窒息は.血液中の酸素濃度を低下させるあらゆる要因によって引き起こされる可能性があります。 新生児窒息症は.子宮内の胎児の環境や分娩過程と密接に関係している。 陣痛中に低酸素状態になると.胎児の血液中の二酸化炭素が呼吸中枢を刺激し.初期の呼吸運動が強くなり.喉頭括約筋が失われ.多量の羊水を吸引して.陣痛中の窒息や分娩後の新生児窒息に至る。 胎児の呼吸中枢が麻痺している場合.新生児は呼吸をしないまま出産することになります。 新生児窒息を引き起こす母体要因としては.妊娠高血圧症候群.子癇前症.子癇間症.急性出血.重症貧血.心臓病.急性感染症.結核などがあり.母体の血液中の酸素濃度を下げることで胎児に影響を及ぼします。 長時間の陣痛.異常分娩.羊膜早期破裂.頭骨骨盤不均衡.鉗子や内転などの各種外科的分娩の不適切な取り扱い.麻酔薬.鎮痛薬.オキシトシックの不適切な使用はすべて新生児窒息の原因となり.新生児気道閉塞.頭蓋内出血.肺の未発達.重度の中枢神経系および心血管奇形.横隔膜ヘルニアも出生後に新生児窒息の原因となる場合があります。 主な呼吸障害は過呼吸で.その後急速に一次無呼吸に移行することが多いが.感覚刺激でリズミカルな喘鳴呼吸が起こることもある。 頻度と強度は徐々に低下し.最後には二次性無呼吸に陥り.積極的な蘇生を行わないと死亡する。 血液循環と代謝は.はじめは正常で.心拍出量と動脈圧が一時的に上昇し.その後PaCO2が上昇し.PaO2とpHが急速に低下します。 肺出血.壊死性小腸炎.急性尿細管壊死を引き起こす要因にもなります。 低酸素状態が悪化し続けると.心拍数は低速に転じ.心拍出量は減少し.血圧は低下し.中心静脈圧は上昇し.心臓は肥大し.肺毛細血管は収縮し抵抗は増大し.肺血流は減少し.動脈管は再び開通して胎児型循環に戻り.再び低酸素状態が悪化し.心不全となります。 重要な臓器に十分な血液酸素が供給されないと.脳障害が悪化し.後遺症が残ったり.死亡することもあります。 低出生体重児は.PaCO2の上昇.脳梗塞.血管透過性の変化などの影響で血管の発達が悪く.低酸素性頭蓋内出血を起こしやすいとされています。 窒息の初期にはカテコールアミンの放出により血糖値が上昇することがありますが.新生児のグリコーゲン貯蔵量が少ないためすぐに枯渇し.低血糖になることがあります。 低酸素状態では.血漿浸透圧が上昇し.細胞内のナトリウムポンプや濃縮カリウムイオンが影響を受け.血漿タンパク質や水分が漏れ出し.脳浮腫を引き起こす。 低酸素状態になるとすべての臓器で変性が起こりうるが.脳は発達段階によって低酸素に対する感受性ゾーンが異なるため.病変の部位やパターンが異なる。 脳病変は.脳浮腫.脳組織壊死.頭蓋内出血の3つに大別される。 壊死は卵円孔.多嚢胞性脳.皮質層状壊死が続くことがある。 未熟児の体重が小さいほど血管壁が弱くなり.脳出血を起こしやすくなります。 出血は脳室.脳実質.クモ膜下腔に播種され.脳室内に侵入する脳室下出血があります。 全身の血液循環障害は.静脈うっ滞.右心肥大.血管拡張.血管壁の透過性亢進と出血をもたらす。 低酸素症.羊水やメコニウムの吸入に伴う極度の呼吸困難のある満期乳児では.上気道閉塞.胸部陰圧の上昇.胸腔内・肺・胸腺の漿膜下出血がそれに応じて多く見られ.呼吸困難は吸入物の性質に関係します。 厚い羊水や大きなメコン粒子は喉頭蓋軟骨の下.輪状軟骨の上.気管分岐部の両側の気管支開口部に留まる傾向があるが.薄い羊水は気道深部に容易に吸引され.多数の角化上皮やメコン粒子.肺の顕微鏡検査で見える局所出血が見られる。 末端気道閉塞の場合は肺無気肺.不完全閉塞の場合は肺気腫が見られることがあります。 消化器系の視診では.胃の中に多量のメコン羊水があり.大腸の径が小さくなり.メコン量が減少することがあります。