エキシマレーザーの手術は安全ですか？ これは.エキシマレーザーの手術を考えている患者さんなら誰でも気になる質問です。 私は眼科医として.科学的かつ慎重にこの問いに答えなければならない。 私の答えは.レーザー視力矯正手術は.手術の適応が厳密で.適切な手術方法とデザインが選択され.良い検査と手術機器.熟練した手術手技と緊密な術後フォローアップシステムがあれば安全であるということです。 逆に.手術の適応をやみくもに広げて.レーザー手術をしてはいけない人に手術をしてしまうリスクも大きくなるかもしれません。 レーザー視力矯正手術は.以下のいずれかの状態にある場合には.禁忌または慎重に行われます：(1) 活動性の炎症性眼疾患：急性結膜炎.角膜炎.虹彩毛細血管炎など (2) 円錐角膜.露出角膜症.広範囲の角膜新生血管.中程度から重度のドライアイの患者 (3) 重大な傷.制御不能な結合組織疾患または重度の自己免疫疾患の患者 (4) より重大な傷のある患者 (5) 手術に関する正式な同意書および情報提供書に署名していない患者または保護者 (6) 確実な術後管理の手配ができない患者 (7) 非現実的な期待.高い視力要求.大きな不安を抱えている患者 (8) 妊娠中または授乳中の女性 (9) 精神疾患.強迫性障害.うつ病.不安定な精神状態などの神経障害を持つ患者。 (4) 精神疾患.強迫性障害.うつ病.不安定な精神状態等の神経症状のある患者。 エキシマレーザー手術は.矯正する近視の度数が高いほど角膜を削る量が多く.矯正する近視の度数が低いほど安全性が高くなります。 近視300度は1300度よりはるかにリスクが低くなります。 角膜を切れば切るほど.薄く残せば残すほど.最も恐れられている円錐角膜などの潜在的なリスクは大きくなります。 では.エキシマレーザー手術はどのような人に有効なのでしょうか。 エキシマレーザー手術は.光学矯正角膜手術に該当します（角膜とは.黒目の表面にある透明な組織の層です）。 角膜の間質の一部をエキシマレーザーで切除し.透明な角膜の前面の曲率を変えることで角膜の屈折力を変え.見えないコンタクトレンズとして作用させ.眼鏡なしでも眼鏡をかけた時と同じようにはっきりと見えるようにするものです。 これは.エキシマレーザー手術はコンタクトレンズの役割を果たすだけで.近視で起こるはずの合併症の発生を抑えることはできないことを示しています。 例えば.強度近視の場合.オルソケラトロジーに比べて網膜剥離の発生率が非常に高いため.エキシマレーザー手術後は.メガネなしではっきり見えるようになるものの.網膜剥離の発生率は下がらないのだそうです。 したがって.エキシマレーザー手術によって近視が深くなるのを防ぎ.網膜剥離の発生率を下げることができると考えるのは誤りです。 また.エキシマレーザー手術は.裸眼視力の改善のみで.患者様の最良の矯正視力（矯正視力とは.一般的に眼鏡を使用した視力のことと理解しています）を改善することはできませんし.ほとんどありません。 大人の方でも.子供の頃に弱視だった方.つまりメガネをかけても視力が悪い方で.エキシマレーザーで視力を改善したいという方もいらっしゃいますが.これは手術の範囲を超えており.エキシマレーザー手術でどうにかできることはないと言うべきでしょう。 以上のことから.エキシマレーザー手術の役割は.あくまでも裸眼の視力を向上させる光学矯正であり.それに適した眼鏡の役割であることがわかります。 つまり.エキシマレーザーの手術は.職業柄.フレームをつけるのが嫌で.コンタクトレンズが面倒.不快.炎症を起こすという人しか検討できないのです。 では.どのようなレーザー視力検査が最適なのでしょうか。 レーザー視力矯正手術の主流はフェムトセカンドレーザーとエキシマレーザーの2種類で.収差誘導や角膜トポグラフィー誘導による角膜切削と組み合わせられるので.名称のバリエーションが豊富なのも特徴です。 エキシマレーザーは一般的にIKとEKと呼ばれるものに分けられ.IKはレーシックの略で.レーシックは小型自動角膜ナイフによる角膜間質フラップの製作.EKはラセックの略で.ラセックはアルコールによる角膜上皮フラップの製作.角膜フラップの製作完了後.エキシマレーザーで表層の角膜間質を切除.角膜は平らになって屈折力が下がり.光の焦点が合います その結果.角膜が平らになり.屈折力が低下し.光の焦点がずれて視力が矯正されるのです。 フェムトセカンドレーザーには.フルフェムトセカンドとセミフェムトセカンドがあり.セミフェムトセカンドはフェムトセカンドレーザーでレーザーフラップを作成し.エキシマレーザーで角膜の間質を切除し角膜前面の曲率を矯正するもので.セミフェムトセカンドは角膜前面の曲率を矯正し.角膜前面の曲率を矯正します。 フルフェムトセカンドは.レーザー視力矯正の歴史に画期的な進歩をもたらした。 フェムトセカンドレーザーであらかじめ加工された2～3mmの角膜切開部から.コンタクトレンズ程度の薄さのレンズを直接角膜間質から削り取り.手で取り出すため.損傷が少なく.精密で低再帰率の利点があり.他の施術に取って代わる勢いである。 また.これらの処置にはそれぞれ特徴があり.人によって適した方法が異なります。 例えば.”ディアス “が少なく角膜が薄い患者様にはLASEK手術.”ディアス “が深く角膜の厚みが正常な患者様にはフルフェムトセカンド手術.収差が大きい患者様には収差誘導手術が適している等々.患者様のニーズに合わせた手術が可能です。 つまり.経験豊富な外科医の指導のもと.自分に合った術式を選択することが重要なのです。