女性ホルモンの一般常識とは 6

  現在.中国の産婦人科における内分泌性ホルモンの定量には完全な統一値がなく.試薬の入手先.定量方法.データの算出方法.使用単位などが異なるため.同じホルモン検体でも検査機関によって得られる結果が全く同じにはならないのです。 以下の性ホルモン検査の基準値は.国内外の様々な専門書や雑誌を参考にし.同業者の皆様の参考になればと思い.まとめました。
  I. 性ホルモン検査に関する一般的な知識
  性ホルモン剤(プロゲステロン.エストロゲンを含む)は.基本的な性ホルモン検査の1ヶ月以上前から使用しないと.検査結果が信頼できません(治療後に繰り返し行う必要がある性ホルモン検査は除く)。
  性ホルモンは月経のどの時期でも調べることができ.正常値もその時々で異なります。 しかし.不妊症の診断や治療のためには.基礎性ホルモン値を知ることが大切です。 まず.基礎性ホルモン値と呼ばれる検査は.生理2~5日目を選ぶとよく.3日目に測定するとよいでしょう。 生理3日目であることが確実な場合は.性ホルモン5.プロゲステロンは黄体期(月経後21日または排卵後7日)に調べるので省略できますが.誤診を防ぐため.膣からの出血が生理かどうかわからない場合は6項目をチェックしましょう(Pデータから生理周期はだいたい判断できます)。
  また.無月経や無月経の場合は.尿中妊娠検査が陰性で.膣超音波検査で両卵巣に10mm以上の卵胞がなく.EM厚が5mmであれば.基礎状態として行うことができます。
  基礎性ホルモン検査は.基礎LH.FSHの正常値は5〜10IU/L.基礎E2の正常値は25〜50pg/ml(この3項目の結果は.臨床検査上の基準値ではなく.この基準に従って見てください).PRL.Tはその病院の臨床検査上の基準値と比較すればよく.Pの正常値は後述します。
  II.性ホルモン検査の臨床的意義
  (i) FSH.LH:基礎値5~10 IU/L。
  正常な月経周期では.血中のFSHとLHは卵胞期初期(月経2~3日)に低値に保たれ.排卵前に急激に上昇し.LHは基礎値の3~8倍.最大160IU/Lまたはそれ以上になるのに対し.FSHは2倍程度.まれに30IU/Lにとどまります。 排卵後はFSHとLHは急速に卵胞期レベルに戻っています。 卵胞期初期のFSHとLHの値をモニターすることで.性腺軸の機能を判断することができ.FSHは卵巣の潜在能力を判断する上でLHよりも価値があります。
  1.卵巣障害:基礎FSHが40IU/L.LHが40IU/L以上の場合は高ゴナドトロピン性(Gn)無月経.すなわち卵巣障害とされ.40歳前に発症した場合は早発卵巣障害(POF)と呼ばれる。
  FSH と LH の基礎値が 5 IU/L であれば.Gn 低下型無月経であり.視床下部または下垂体の機能低下 が示唆されるが.GnRH 検査により鑑別することが可能である。
  3.卵巣予備能異常(DOR):基礎FSH/LHが2〜3.6でDOR(FSHは正常範囲でも可).これは卵巣機能異常の初期症状で.しばしば過排卵(COH)がうまく反応しないことを示し.卵巣反応性を改善して望ましい妊娠率を得るためにはCOHレジメンとGn量を速やかに調節する必要があります。 FSH/LHの上昇はDORを反映しているだけであり.受胎能力の低下ではないため.排卵期が得られれば理想的な妊娠率を得ることができる。
  4.基礎FSHが12IU/Lで.次の周期に再検査し.12IU/Lが継続していればDORが示唆される。
  5.多嚢胞性卵巣症候群(PCOS):PCOS診断の主要指標となる基礎LH/FSH 2~3(基礎LH値が10IU/Lで上昇.LHが正常値を保ち.基礎FSHが比較的低値の場合にLH/FSH比が上昇した状態と判断されます)。
  6.基礎FSH>20IU/Lを2回確認すると.早発性卵巣不全のinsidious stageと考えられ.1年後に無月経になる可能性が示唆される。
  (ii) P:基礎値は通常1ng/ml未満である。
  通常.卵胞期には血中Pは常に低濃度である。排卵前にLHのピークが現れるとPの分泌が増え始め.排卵後は卵巣黄体が多量のPを産生し.血中P濃度が急上昇する。黄体が成熟すると(LHピーク後6~8日)血中P濃度はピークに達し.最大47.7~102.4nmol/L (15~32.2ng/ml ).それ以上は連続低下.生理と同時に低下する。 月経前の時期に最も低くなります。 末梢血中のP濃度は黄体期を通じて放物線状に変化する。
  (iii) E2:基礎値25~45pg/ml。
  1.年齢やFSHに関係なく.基礎E2>165.2~293.6pmol/L(45~80pg/ml)は.受胎能力の低下を意味する。
  2.基礎E2が367pmol/L(100pg/ml)以上では.卵巣の反応はさらに悪くなり.FSH15IU/Lでも妊娠は不可能です。
  3.卵胞の成熟度.卵巣過剰刺激症候群(OHSS)のモニタリングのための指標。
  (iv) PRL
PRLは下垂体の好酸球性PRL細胞で合成.分泌されるが.分泌は不安定で.感情.運動.性交渉.空腹.摂食などの影響を受けることがある。
PRLが著しく上昇している場合は1回の検査で判断できるが.軽度の上昇の場合は2回目の検査を行う必要がある。