先天性股関節形成不全とは?

  先天性股関節脱臼(CDH)は.小児期に発症する原因不明の股関節の先天性疾患で.発症率は欧米では1,000人に1人程度.中国では1,000人に0.5~2人程度と言われています。成人の場合.先天性股関節脱臼や臼蓋形成不全は.通常.小児期の診断の見落とし.治療の遅れや不適切な治療.あるいはレッグカールベ・ペルテス病や大腿骨上体すべり症など他の小児股関節疾患の自然な進行の結果として起こります。成人期には.病理学的変化と臨床症状は通常.かなり深刻なものとなります。人工股関節全置換術の材料.技術.人工関節の設計.手術手技の高度化に伴い.THAは最も重要な治療法の一つとなっています。 Croweの分類:Croweらは.X線写真で測定した大腿骨頭と骨盤の高さに対する大腿骨頭の変位距離の比率に基づいて.先天性股関節脱臼を4つのタイプに分類しています。I型:大腿骨頭高さの50%未満または骨盤高さの10%未満の大腿骨頭変位.II型:大腿骨頭高さの50~75%または骨盤高さの10~15%の大腿骨頭変位.III型:大腿骨頭高さの75~100%または骨盤高さの15~20%の大腿骨頭変位. IV型:大腿骨頭高さが100%を超えるか骨盤高さの20%の大腿骨頭変位を指す。 (ii) ハルトフィラキディス Hartofilakidisらは.大腿骨頭の転位の程度により.CDHを次の3つのタイプに分類した:I型:臼蓋形成不全:大腿骨頭は亜脱臼しており.大腿骨頭の大部分は真ソケットに収まっているが.臼蓋が浅く.臼蓋上縁に骨欠損がある;II型:股関節低位脱臼:大腿骨頭は腸骨翼上にあり仮ソケットが形成されている;I型:臼蓋形成不全:大腿骨頭には仮ソケットを形成している。 III型:高位脱臼:大腿骨頭が明らかに上方および後方に変位し.腸骨翼にある明確で独立した人工関節のソケットと連結しており.寛骨臼の四壁に骨欠損があります。(iii) Eftekharの分類:Eftekharは病気の進行に基づき4段階の分類を提案している:第1段階:寛骨臼は軽度の伸長と低形成のみで.大腿骨頭の発育変形がある.第2段階:真のソケットに一部重なる偽ソケットがある.第3段階:高く独立した偽ソケットがある.第4段階:大腿骨頭は上下に脱臼するが腸骨翼とは接触していない。 stage 4:大腿骨頭が上方後方に脱臼しているが.腸骨翼とは接触していない。Kerboulの分類:Kerboulらは.股関節形成術の術前計画を容易にするために.寛骨臼に限局した骨の量.寛骨臼の傾き.周辺軟部組織の拘縮.膝関節の変形.四肢の長さの不同などを基に.CDHを高位股関節脱臼と亜脱臼に分類することを提唱しています。CDHの分類法のうち.Croweの方法は.その簡便さと実用性.定量的要素の高さ.異なる著者や手順の結果を比較できることから.大多数の学者に採用されている。また.Hartofilakidisの方法は.シンプルで実用的であるため.よく利用されている。  THAの適応:CDHに対するTHA適応の選択は.疾患の重症度.二次性変形性股関節症の程度.患者の年齢.患者が期待する股関節の機能回復.股関節周囲の局所骨量などの多くの要因に基づいて行う必要があります。ほとんどの場合.重度の股関節痛と跛行を有し.股関節に高い機能的要求がある成人のCDHは.股関節全置換術の候補となります。