Songさんは58歳で.12年前から2型糖尿病を患っており.現在は数種類の経口血糖降下剤に加え.毎日50Uのインスリンを服用しているが.それでもHbA1cが約8％と血糖コントロールが十分とはいえない。 また.身長が160cmしかないのに体重が90kg以上あることも悩みの種だった。 外来受診の際.医師は詳しい問診と精密検査を行い.糖尿病の外科的治療が考えられると判断した。 宋さんは.糖尿病はずっと内科的治療を受けてきたのに.どうして開腹手術でも糖尿病が治せるのか.と驚いた。 実は.糖尿病の外科的治療は.非常に僥倖な発見だったのです。 1980年代.肥満患者の治療に肥満外科手術が用いられ.長期間の追跡調査により.肥満患者は肥満外科手術後に大幅に体重が減少し.それに伴って2型糖尿病も程度の差こそあれ改善し.多くの患者は血糖降下剤の服用やインスリン注射すら必要なくなることがわかった。 この数十年の臨床実践を通じて.特にこの20年間で.我々は基本的に糖尿病の外科的治療の様式とメカニズムをマスターした。 しかし.糖尿病の治癒率は術式によって大きく異なり.海外のデータでは.胆膵バイパス術が最も有効で寛解率は98.8％ですが.術式が複雑で術後の合併症が多いため.臨床現場ではあまり使われていません。胃ろうは治癒率が83.7％で.合併症も少なく.現在臨床現場でよく使われています。 胃バンドは簡単な手術ですが.寛解率が47.9%しかないため.臨床ではほとんど使用されていません。 現在.胃ろう造設は主に重症過体重の2型糖尿病患者を対象としており.以下の基準も満たしている：（1）65歳以下.（2）糖尿病歴15年以下.（3）C-ペプチド≧正常下限値の1/2と.膵島予備機能が中程度.（4）アルコール依存や長期薬物依存.精神・知的障害がない.肥満手術の手順を理解し.その合併症の潜在リスクについて理解・納得できる.また.以下を快諾できる人 (5) 術後の生活習慣や食生活の変化を受け入れ.術後の長期的な経過観察に協力できること。 中等度ややや肥満の2型糖尿病の患者さんには.手術をお勧めしません。 手術後の貧血.骨粗しょう症.栄養失調を防ぐために.ビタミン.微量元素.カルシウムの錠剤を長期的に服用することが必要であることを覚えておくことが重要である。 (2) 急激な体重減少とインスリン抵抗性の改善により.ほとんどの患者さんが術後6ヶ月程度で中程度の体型に戻ること (3) 血糖値の目標値が速やかに達成されること。 それに伴い.ホルモンの分泌パターンも変化し.これが手術による低血糖の主なメカニズムとなる。 これが手術中の血糖降下の主なメカニズムです。 ほとんどの患者さんは.薬なしで.あるいはごく少量の血糖降下薬で.短期間に血糖の基準値に達することができます。 宋さんは医師のアドバイスに従い.手術は無事終了した。 3ヶ月で18kgの減量に成功し.それまで服用していた糖尿病の薬をすべてやめ.空腹時血糖値は6〜7mmol/L.食後血糖値は9mmol/Lを超えないという非常に良好な血糖コントロールになっています。タンパク尿もなくなり.病気に勝つ自信がついたそうです