血管新生橈骨骨膜フラップによる手根骨の骨折治療 手術方法 橈骨結節の頂点を中心に鼻咽頭窩から4cmの縦切開を行い.橈骨神経表在枝と頭静脈を保護し.橈骨結節骨膜の橈骨動脈復枝の分布を見て.逆行して橈骨動脈復枝始点まで離断.20mm×2mm×2mm骨膜フラップで2cm x 0.8cm 骨膜血管のダメージを避け切断します。 骨膜を裏返してフラップに巻き付け.8/0非侵襲糸で2～3針で固定し.橈骨動脈尾状突起の先端で橈骨結節の骨膜フラップを作成します。 橈骨結節は手首を橈側に偏位させたときに手根骨骨折線に接触しなくなるように切除し.手根骨の近位関節面を貫通しないように手根骨の長手方向に3.5mmのドリルで約2cmの穴を開け.橈骨動脈の戻り先端を持つ橈骨結節骨膜フラップをねじれないように血管先端を緩めた状態で手根骨の穴へ留置します。 手術後.前腕はチューブラーギブスで手首のニュートラルポジションで3ヶ月間固定された。 舟状骨非結合骨折に対する経皮的自家骨髄移植：局所麻酔下.まずX線テレビ透視下で橈骨手首背側から硬膜外針を刺入し.橈骨動脈とその枝.橈骨神経表在枝を避けて針の先に5mlシリンジを装着し.返血のために入りながら吸引して骨折部に正確に到達させます。 骨の不連続部分の瘢痕組織を針の先端で剥がし.穿刺針を保持したまま骨髄に均一に拡散・浸潤させる。 その後.前上腸骨棘または後上腸骨棘の骨穿刺針に接続した注射器で.不連続部に骨髄をゆっくりと加圧注入する。 1回の注射で十分です。 術後は手首が動かないようにゴムバンドで固定し.指を握ったりつまんだりする機能に支障が出ないようにします。 古い舟状骨骨折の治療法は多岐にわたるが.その結果は満足できるものではない。 舟状骨はその特殊な解剖学的関係から血流が悪く.関節内骨折と相まって外科的内固定が困難であり.切開により舟状骨栄養血管を損傷しやすく外傷性関節炎を発症しやすいからだ。 赤色骨髄の骨形成能は.骨折や変形性関節症の治癒を効果的に促進することができ.このことは.基礎細胞学研究.動物実験研究.臨床応用などにおいて多くの学者によって十分に確認されている。骨髄の骨形成機構は.骨髄間質細胞が異なる細胞系に分化する可能性と強い分裂力を持つことにある。 骨髄の骨形成のメカニズムは.骨髄間質細胞が強い分裂力をもってさまざまな細胞系列に分化する可能性に基づいている。 定型骨形成前駆細胞（dopc）を特定の環境でin vitro培養およびin vivo移植すると.骨芽細胞に分化し.受容部位の他の細胞の骨芽細胞や軟骨細胞への変化を促し.骨基質の合成に関与する。また.骨の破端に注入した赤血球には骨成長因子や骨組織の再生を促す骨前駆細胞が多く含まれており.骨皮組織に分化し治癒を促すことができ.そのため 骨の不連続面の治癒について。 (1) 注入前に骨髄液注入用の太い針で不連続部の軸方向に瘢痕組織を切り離し.骨髄液が行き渡りやすいようにする。 その後.注射針は骨の不連続面に配置され.注入の準備が整います。 (2) 骨髄液を採取する場合.前上腸骨棘.後上腸骨棘など1部位から5～10ml以内.10ml以上の場合は2部位以上から採取する必要があり.それでも1部位から採取した場合は.末梢血が主因で希釈されることになります。 採取部位は後上腸骨棘が望ましく.量も多く採取できる。 (3)採血と注射のスピードが速く.助手が採血した後すぐに注射用の骨髄液を術者に移さなければ.極めて凝固しやすく注射が困難であること。 (4) 射出時の圧力が高いので.射出を防止する必要がある。 経皮的自家骨髄液注入は.侵襲性が低く.簡便かつ安全に実施することができます。 自家骨髄は広く入手可能であり.摂取も容易である。 局所麻酔を使用することで.外来での治療が可能となり.医療費の削減や患者様の経済的負担を軽減することができ.舟状骨不連続症の治療法として有効な方法です。