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概要：李さんは.3週間前から掌部.背部.大腿部に軽度の痒みを伴う明瞭な紅斑があり.徐々に数が増えてきたため来院した。 身体診察とその他の関連検査を経て.多形紅斑と診断された。 その後.医師の指示に従い外用薬と内服薬を併用し.局所の症状は徐々に治まっていった。
基本情報】男性・36歳
疾病の種類】多形紅斑
病院】ハルビン中国伝統医学病院
相談日】2022年4月
治療方針】薬物療法（塩酸バラシクロビルカプセル＋風呂井戸酸モメタゾンクリーム＋ペンシクロビルクリーム）
治療期間】30日間の自宅療養
治療効果】 症状の緩やかな改善
I. 初回相談
患者李さん（36歳）は.3週間前に発熱と咽頭炎を起こした後.手のひら.足の甲.背中に境界がはっきりした赤い斑点ができたと説明しました。 診察の結果.手のひら.足の甲.背中に多数の明瞭な赤い斑点が散在し.軽度の浮腫性丘疹を伴っていることが確認された。 臨床症状だけでは多形紅斑と判断される確率が高い。
しかし.患者さん自身の不安を考慮し.梅毒スピロヘータ検査や皮膚病理学的検査を実施します。 梅毒スピロヘータ検査は陰性であり.梅毒はほぼ除外された。 病理検査では.検体部位に著しい細胞壊死を認め.網状皮膚角化症が見え.空胞状の界面皮膚炎様変化を認めた。 病理所見と臨床症状は.多形紅斑の診断と一致した。
II.治療歴
3週間前から患者の体にできた赤い斑点は.患者の心身に深刻な影響を及ぼしています。 治療には外用薬と内服薬を選択するようアドバイスされました。 主な内服薬は塩酸バキシロビル・カプセル.外用薬はモメタゾン・フロエート・クリームとペンシクロビル・クリームです。 ヴァクシロビル塩酸塩カプセルは.体内の単純ヘルペスウイルス感染による紅斑様変化を内側から一定程度抑制することが可能です。 モメタゾンフロエートクリームは.グルココルチコイド系薬剤で.自身の抗炎症作用.抗アレルギー作用.免疫抑制作用により局所のかゆみを緩和し.ペンシクロビルクリームは.速やかな緩和をサポートするものです。
III.治療効果
30日後.再び来院された患者様からは.体の赤い斑点が徐々に黒褐色に変わり.新しい赤い斑点が現れなくなったこと.痒みが完全になくなったことを報告されました。 服薬15日目くらいから.徐々に体の赤い斑点の縁がぼやけてきました。 経過観察の日には.皮膚表面のダメージはほとんど消え.明らかな異常感覚は見られませんでした。 診察の結果.手の皮膚に散在していた赤い斑点はほぼ完全に消え.薄茶色の色素沈着が残り.背中部分の大きな赤い斑点は完全に消えていることが確認されました。 患者は自宅で経過観察し.異常があれば速やかに来院するよう指示された。
IV.注意事項
改善されたことは喜ばしいことですが.完治するまでは.薬の治療サイクルに影響を与えないよう.飲酒は控え.辛味や刺激の強い食事は控えた方が良いことを.患者さんにお伝えしたいと思います。 本疾患は.口腔粘膜内にも同様の病変を生じることがあり.いったん口腔粘膜びらんが生じると.遺伝子組み換えヒト上皮成長因子ゲルが選択肢として使用されます。 体の紅斑の症状が悪化し続ける場合は.重症の多形紅斑に変化している可能性を考え.やみくもに薬を使うのではなく.速やかに病院で経過観察をするようにしましょう。
V. 個人の洞察力
多形紅斑は単純ヘルペスウイルス感染とある程度関係があり.治療は抗ウイルス剤が中心となるため.今回はペンシクロビルクリームを併用しました。 軽症の多形紅斑はある程度自己治癒力があり.1-2ヶ月で徐々に自然治癒する人もいるので.この患者さんのように慌てる必要はありません。