尿路結石の一般的な治療法としては.結石破砕術.内結石破砕術（膀胱鏡検査.尿管鏡検査.腎結石破砕術）.体外衝撃波結石破砕術（ESWL）.腹腔鏡下結石破砕術.開腹手術があります。 これらの治療法はいずれも臨床で使用可能ですが.特定の患者さんに対しては.結石の具体的な部位に応じて.比較的低侵襲で合併症の少ない治療法を選択する必要があります。
ここ20年ほどで.静脈泌尿器科やESWLが急速に発展し.ほとんどの結石を治療できるようになりました。 結石治療センターでは.結石に対する開腹手術だけをほぼ廃止しているところもあります。 現在.開腹手術は.結石の患者さんで同時に解剖学的再建が必要な場合など.例外的なケースに限って行われています。 腹腔鏡下結石摘出術は.手術による損傷の程度を軽減するという点ではメリットがありますが.開腹手術が必要な患者さんにしか向いていません。
ESWLは.侵襲性が低く.合併症が少なく.麻酔を必要としないという利点があり.直径20mm以下または表面積300mm2以下の腎臓結石の治療法として.標準的な方法です。 大きな結石に対してはESWLが有効ですが.繰り返し治療する必要があり.治療後に結石の破片や「石通り」ができやすいため.慎重に使用する必要があります。
経皮的腎結石除去術（PNL）は.結石の破砕・回収がより迅速かつ効果的に行えるため.技術や設備があれば.大きな腎結石や上部尿管結石に対して選択される治療法である。 尿管結石の治療には.ESWLと尿管鏡下結石摘出術のどちらの方法が優れているかという議論があります。
泌尿器科医の経験.使用できる機器.治療環境などにより.最適な治療法を選択することができます。
経皮的穿刺による結石破砕は.残存する結石片を除去し.結石再発のリスクを低減することができます。 シスチン結石は.結石破砕術を併用して治療することができます。 尿酸結石の場合.経口結石破砕術が有効であり.経口薬物結石破砕術が治療法として選択されます。 結石除去術の後に結石除去術を行うことで結石除去率を上げることができ.より大きな尿酸結石の患者さんに適応されます。 ただし.結石破砕術は純粋な結石には効果が高く.混合結石には効果が低いことに注意が必要です。
I. 体外衝撃波結石破砕装置
効能・効果
1.腎臓結石
20mm以下の単石。
20～30mmの結石で.結石破砕前にダブルJチューブを使用。
鋳造結石や多発性結石の場合.一般的にはまずPNL.次に残存結石に対するESWLという包括的な治療法を選択します。
結石排出が困難な下顎骨結石.馬蹄腎.異所性腎.移植腎の患者さんでは.姿勢的結石排出などの治療が行われることがあります。
難治性結石（シスチン.シュウ酸カルシウム一水和物）は.結石破砕術を2～3回試みても結石の変化がない.あるいはほとんどない場合は.他の方法で治療する必要があります。
15mm以上の孤立性腎臓結石で.術前に二重のJチューブを留置した場合。
2.尿管結石にはまずESWLを選択し.複合感染や重度の腎障害で緊急治療が必要な場合は.まず他の治療方法を検討する。
3.膀胱尿管結石には一般的にESWLは使用せず.特殊な症例は泌尿器科医がケースバイケースで治療する必要があります。
II.尿管鏡下結紮術（けっさつじゅつ
効能・効果
1.下部・中部尿管結石の保存的治療は有効でない。
2.上部尿管結石 ESWLが有効でない.または滞在時間が長く.尿管水腫結石嵌頓がある可能性があります。 in situ結石破砕術で結石の除去を試み.必要に応じて灌流液で結石を腎盂に戻し.尿管ステントチューブを留置した後.ESWLまたはPCNを施行します。
腎臓結石の治療は尿管鏡が中心で.ホルミウムレーザーを用いた尿管鏡検査では腎臓結石（20mm以下）や憩室結石の治療が可能である。
経皮的腎結石摘出術
効能・効果
1.排出できないすべての腎臓結石はPNLの適応となる。 体外衝撃波結石破砕術の普及により.現在ではPNLは主にESWLが適さない.あるいは効果が乏しい結石に使用されています。
2.鋳造結石や多発性結石の場合.まずPNLを行い.その後.残存結石に対してESWLを行うことができる。
3.開腹手術後の残存結石に対しては.手術中に腎瘻チューブを留置し.術後に瘻孔から結石破砕を行うことが可能です。
4.孤立腎.蹄状腎.移植腎の結石は.経験豊富なオペレーターがPNLを実施することができます。
5. 症状のある憩室結石.間質性結石.シスチン結石。
6.第4腰椎以上の尿管結石で水腎症を伴う閉塞が長期化し.ESWLや尿管鏡が不成功の場合は.PNLを検討することができる。
7.骨盤内尿管接合部狭窄を伴う腎結石は.結石破砕術と骨盤内接合部剥離術を同時に行うことが可能です。
IV.開腹手術
効能・効果
1.ESWL.尿管鏡下結石破砕術.PNLの使用における困難.例えば.適切な機器の欠如.経済的理由。
2.ESWL.PNL.尿管鏡下結石破砕術の不成功.または上記治療法の合併症で開腹手術が必要な場合。
3.腎内集散系の解剖学的異常.舟状狭窄.尿管骨盤接合部の閉塞・狭窄.回旋不良の腎脱出など.開腹手術を要する状態。
4.他の外科的処置を伴うもの.腎臓の下極が機能していないもの.腎臓の部分切除または全切除を必要とする腎萎縮.移植腎結石または異所性腎結石。
5.巨大な膀胱結石.小児の巨大な腎臓結石。
V. 結石破砕装置
結石破砕術は.結石または結石の破片を化学的に溶解し.結石を完全に除去することを目的としています。
化学的に溶解できる結石としては.尿酸結石.シスチン結石.感染結石などがあり.シュウ酸カルシウム結石やリン酸カルシウム結石については.薬剤による結石破砕術が現在も検討されているところです。
一般的に用いられる結石破砕法には.経口薬物結石破砕法.静脈内結石破砕法.局所薬物注入結石破砕法などがあります。