乳房温存手術＋放射線治療により.乳がん患者さんが根治手術と同等の生存率を達成し.美容的にも良い結果が得られることが.数多くの前向きな臨床試験で証明されています。 乳がんの患者さんの何割かは.「乳房を失いたくない」という思いが現実のものとなってきています。
乳房温存が可能な乳がんは？ 現在.早期乳癌で病変が1つで.切断端の病理所見が陰性で.乳房の他の場所に疑わしい微小石灰化がない場合は.乳房温存が可能であるというコンセンサスが得られています。 乳房温存手術の絶対禁忌は.以下の通りです。
1.局所的に1回の切開で切除できない多中心性病変で.美容的な効果を得ることができる。
2.患部乳房への放射線治療歴がある。
3.妊娠中の乳がん
4.マンモグラフィーで.疑わしいまたは悪性のびまん性微小石灰化を示す。
5.ポジティブカッティングエッジ
乳房温存手術の相対的禁忌は以下の通りです。
1. 強皮症.紅斑性狼瘡などの膠原病血管疾患を併発している。
2.乳房の同一象限に位置する多中心性病変。
3.腫瘍の周囲に性質不明の石灰化病巣が存在すること。
4.腫瘍が5cmを超えるもの 5.腫瘍が乳輪部にあるもの。
2006年版NCCN Clinical Practice Guidelines for Breast Cancerでは.T0期の乳管癌；腋窩リンパ節転移のない2cm以下のI期乳癌に加えて.II期およびIIIA期（T3N1M0）の乳癌も.つまり腫瘍が大きい場合や腋窩リンパ節転移がある場合でも乳房温存手術の適応として検討できることを勧告しています。 これらの局所進行乳がんに対して.NCCNガイドラインではネオアジュバント化学療法（術前化学療法）を行い.腫瘍縮小後に乳房温存手術を行うことを提唱していますが.切除範囲を決定するために元の腫瘍のマージンをマークすることに注意を払う必要があります。 腋窩に大きな腫瘍やリンパ節転移のある局所進行乳癌の患者さんは.乳房温存手術後に局所再発のリスクがあるため.そのことを説明する必要があります。
乳房温存手術の適応を決定するためには.以下の要素を十分に評価する必要があります。
1. 放射線治療に適さない疾患の病歴がある場合。
2.乳房の大きさ.腫瘍の大きさ.位置。
3.病変の範囲や分布を把握するための術前画像診断。
4.乳房切除標本の切断端の病理検査（術中凍結）。
5.乳房切除の範囲が達成され.保存乳房の外観が良好であること。 また.患者さんの要望や希望も重要な要素で.特に大きな乳がんや局所進行乳がんの場合は.乳房温存療法と根治手術のメリット・デメリットを患者さんと外科医で話し合う必要があります。
一般に.乳房温存手術は乳がんの外科治療において確立された技術ですが.絶対的に統一された適応があるわけではなく.また.病院によって乳房温存手術の適応が完全に一致しているわけではなく.いくつかの問題については論争があるくらいです。 2006年NCCN臨床実践ガイドラインでは.乳房温存の適応は明記されていないが.エビデンスに基づく医療の使用について権威ある勧告を行っている。 単発病変の早期乳がん（腫瘍径3cm以下.術前臨床検査で腋窩リンパ節に転移なし）は.現在.国内外の学者の間で一般的に認められている適応症です。 研究の進展と技術の進歩により.乳房温存手術の適応範囲は.有効性を確保しつつ拡大されています。 一人の患者さんの場合.経験豊富な乳腺専門医を選び.乳房温存療法を見極め.実施することが望ましいと思います。