超音波検査は子宮内膜ポリープの診断の第一歩であり.診断を確定することができるのでしょうか？ I. 子宮内膜ポリープはどのように診断されるのですか？ 子宮鏡検査は重要な診断方法なのでしょうか？ 子宮内膜ポリープは.婦人科領域でよく見られる疾患で.そのほとんどは臨床症状を伴わず.超音波検査や他の疾患の健康診断で偶然発見されることが多いものです。 症状を呈する患者さんは.主に生理不順.月経過多.不妊症などを呈しています。 子宮内膜ポリープは婦人科検診では見ることも触診することもできませんが.なぜ婦人科検診が必要なのでしょうか？ 婦人科検診の目的は.膣.子宮頸部.子宮からの異常出血の他の原因（子宮頸管炎や子宮頸癌など）を除外することです。 子宮の異常出血があり.子宮内膜ポリープが疑われる場合.まず医師が勧めるのが超音波検査です。この検査では.肥厚した子宮内膜のエコーが不均一であることが多く.時には子宮腔内に低エコーや強いエコーの塊と表現されることがあります。 閉経していない患者さんでは.子宮内膜は月経周期によって変化するため.ポリープ状の子宮内膜と子宮内膜ポリープを区別するために月経後に超音波検査を繰り返すことが望ましい。超音波検査の感度86％.特異度75％で子宮内膜ポリーの診断は決定的ではなく.このため.超音波検査で内膜ポリーを示唆した場合は次に必須の検査である子宮鏡検査が行われます。 子宮鏡検査は.子宮内膜ポリープの有無にかかわらず.子宮腔を直接観察することができるだけでなく.手術によって取り除くことができます。 子宮鏡検査は.陽性率が最大97％と.内膜ポリープの診断に重要な方法ですが.それでも子宮鏡検査ではまだ診断確定ではなく.最終診断や良性・悪性の判定は.摘出した組織の病理検査で行う必要があります。 子宮内膜ポリープはどのように治療するのですか？ 子宮鏡手術は治療のゴールドスタンダードです。 子宮鏡が発明される以前は.子宮内膜ポリープは主に掻爬で切除されていましたが.成功率は8～46％と低く.時にはポリープが破れて病理診断ができないこともありました。 術後も出血が続き.最終的には子宮を摘出して出血を抑える必要があった患者さんもいました。 現在では.子宮鏡下子宮内膜ポリープ切除術が治療のゴールドスタンダードとなっています。 子宮腔内の子宮内膜ポリープの有無を診断でき.また簡単に切除できるため.低侵襲で手軽.正確かつ子宮摘出術よりも効果的な治療法となっています。 不妊治療が必要な女性に対する子宮鏡下子宮内膜ポリープ切除術のタイミングは.子宮内膜が薄く.子宮鏡検査が明確で診断がつきやすく.手術がしやすい月経後が良いとされています。 手術後.患者さんの子宮の異常出血の症状を改善し.妊娠しやすくします。 閉経後の異常子宮出血の患者さんには時間的な制限はなく.悪性腫瘍の除外に役立ちます。 しかし.長年閉経している高齢者の場合.閉経後の子宮や子宮頸部の萎縮.あるいは頸部癒着により子宮鏡が子宮腔に入らず手術が失敗したり.子宮腔の容積が小さいため.子宮の拡張・操作時に穿孔や頸部裂傷による出血や膀胱・腸などの周辺臓器を傷めやすくなるというリスクがあります。