Jensen III型転子宮間部骨折の21例すべてにDHS＋Tension Bandによる内固定を行った。 平均手術時間は2時間，術中出血は200mlで，21例が術後骨癒合，2例が合併症であった。 Jensen III型転子間骨折は管理が難しい複雑な骨折であり.このタイプの骨折にはTension Band内固定を用いたDHSが満足できるものであると結論づけられた。 大腿骨転子間粉砕骨折は.股関節骨折の中でも.粉砕されているため治療が困難で.術後の合併症も多い骨折です。 2005年6月から2008年2月までに，Jensen III型転子間骨折の患者21例にDHS＋Tension Band内固定術を行い，満足のいく結果を得た． その結果を以下に報告する。 1.データおよび方法 1.1 臨床データ このグループは男性12例.女性9例.51～78歳.平均年齢66歳の21例で.いずれもJensen III型転子間骨折であった。 そのうち.不注意による転倒が19件.交通事故による負傷が2件でした。 1.2 治療 術前に脛骨結節部に3日間牽引を行った。牽引の重さは患者の体重の1/7であり.術前のX線写真では骨折は基本的に整復されていた。 硬膜外麻酔後.患者肢を整形外科手術用牽引ベッドに乗せ.CアームX線下で牽引を行った。 整復後.患肢を30°外転させ.やや内旋させ.骨折を整復した状態で維持し.術中の変位や短縮を避けるため.一定の牽引力で牽引支持体に固定した。 股関節外側を縦に切開し.皮膚.皮下組織.腸骨束を一層ずつ切開し.大腿骨外側筋をそぎ.大腿骨上部と大転子骨折端を露出させます。 その後.ガイドピンを挿入します。 直交位置は.大腿骨頸部の長軸に沿って.大腿骨モーメントと平行に.横方向には大腿骨頸部の長軸の中央で.ガイドピンの先端が大腿骨頭の軟骨面の下に達する位置である。 大腿骨頚部セグメントへのガイドピンの長さを測定し.適切な長さのヒップスクリューを選択し（マイナス0.5cm）.トリプルDHSリーマーを用いてリーミングとタッピング（著しい骨粗しょう症の場合はタッピングは不要）.ネジをねじ込み.ガイドピンをセットアウトしてDHSプレートを大腿骨茎にねじ込みます。 2本のKirschnerピンを大転子から小転子まで平行に打ち込み.それぞれスクリューの前方と後方を通過させ.Kirschnerピンの先端とスクリューの先端にワイヤーを巻きつけて圧迫しながら締め付け.緊張帯を形成します。 傷口を洗浄し.陰圧ドレナージチューブを留置し.順次切開部を閉鎖します。 術後管理：麻酔が切れた後.大腿四頭筋の機能訓練と足首の背屈・足底屈の訓練を行う。 4 週間後.ベッドサイドでの活動と松葉杖や歩行器による非体重支持運動を開始し.8 週間後.X 線による骨折の治癒状況に応じて.骨かさぶた形成や内側骨折線が不鮮明な場合は部分的な体重支持を開始することができるようにした。 骨粗鬆症の患者さんへの早すぎる体重負荷は厳禁です。 2.結果 このグループの平均手術時間は2時間.術中出血は200mlであった。 このグループの症例は6～18ヶ月.平均9ヶ月の経過観察を行い.そのうち90.4％が満足のいく結果を得ている。 合併症は2例発生し.1例は肺炎.1例は股関節逆位でした。 黄公義らの有効性評価基準[1]によると.Excellentが14例.Goodが6例で.Excellent率は95.2％.Poorが1例で.4.8％であった。 術前術後のX線写真を図1に示す。 転子間骨折の分類法にはAO型.Evans型.Jensen型などがあるが[2].JensenはEvans型を改良し.転子の有無と整復後の安定性に基づいて骨折を5タイプに分類している。 Jensen III 転子間粉砕骨折は.大転子骨折と合わせてより一般的な重傷形態である。 高齢者に多く.さまざまな程度の骨粗鬆症を伴うことが多い。 本研究で選択した患者は.臨床的に治療が困難であり.内固定術のみでは固定が困難な.骨折の不整合が大きく.中殿筋による引っ張りで比較的自由な大転子塊を有するⅢ型転子間粉砕骨折の全患者であった。 大転子には内転筋（特に中殿筋）が付着しているため.手術時に大転子を確実に固定することは.早期の体重負荷と正常な立位姿勢の維持のために重要です。 また.合併症を減らし.長期的な予後を改善することができます。 転子間骨折の治療は.現在.ほとんどの学者が外科的治療を支持しています。 一般的には.Jewett’s nail plate.pressurised sliding screw.proximal femoral anatomical plateなどの釘板内固定システム.Ender’s nail.Gamma’s nail.proximal femoral intramedullary nailなどの髄内固定システムなどが使用されます。 Jensen III型転子間骨折の治療では.DHS内固定術だけでは転子間骨折と大転子骨量の両方をしっかり固定できないことがあります。 また.DHS内固定により大腿骨ステムに対して頭頸部がスライドするため.骨量の固定が確実でない可能性があります。 大転子骨折を放置すると.術後の安静と牽引による体外固定が必要となり.合併症の発生率が高くなります。 この問題に対して.大転子骨折をTension Bandで多点固定したDHS内固定を用いることで.理想的なリポジショニングで大転子粉砕骨折を一体化できることがわかりました。 また.術後早期に体を動かすことができるようになります。 また.後弯ピンやワイヤーテンションバンドの設置や.術後の内固定具の取り外しも容易です。 大転子の骨折端は.直視下ではっきりと露出させ.骨折の上下に2枚の大きな布製のタオルクランプを当てて再配置する必要があります。 (iv) 骨粗鬆症の患者では.機能ワイヤーを使用せずに直接スクリューをねじ込むことができる (v) 手術中.大転子固定用のキルシュナーピンをスクリューの両側に通し.テンションバンドのワイヤーをスリーブプレートの下に通し.プレート固定後にワイヤーを締め付けて加圧することが望ましい (6) キルシュナーピンを挿入する角度は.骨折線の位置によって変え.安定した固定を前提に大腿骨棘との角度を小さくし.圧迫効果をよくすること。