腰椎椎間板ヘルニアの患者さんの多くは.非外科的治療で良好な結果を得ることができ.外科的治療が必要なのはごく一部です。 腰椎椎間板ヘルニアの患者の大部分は.非外科的治療で良好な結果を得ることができ.手術を必要とするのはごく一部です。 これらの患者にとって.適時の手術は痛みを和らげ.労働力を回復することも可能です。 腰椎椎間板ヘルニア患者の手術適応は.症状が重く労働生活に影響を及ぼし.手術以外の治療が効かない患者.症状や痛みが重く手術以外の治療が効かない患者.広範囲な筋麻痺.知覚低下.馬尾神経の損傷.完全麻痺.部分麻痺の患者.重度の間欠性跛行で主に脊椎狭窄を伴う患者.X線やCT画像で脊椎狭窄が見られる患者.腰椎分離症と脊椎狭窄が合併した患者などがあります。 腰椎峡部と脊椎すべり症の合併例では.手術で病的髄核を除去し.対側椎体板の癒合と棘突起間骨移植を行うことが推奨される。再発を繰り返す若年・中年者では.労働能力回復のために手術適応を緩和することがある。 高齢者や虚弱な患者に対しては.手術の適応を厳しく管理する必要がある。 腰椎椎間板ヘルニアは.低侵襲脊椎手術の技術が広く用いられ.成熟している分野であり.患者自身の状態.外科医の経験.病院の特殊な状況に応じて選択されるべきものである。 一般に.症状が軽く.病変が早期で.MRIやCT検査で軽度の腰椎椎間板ヘルニアが示唆され.髄核が線維輪を破っておらず.椎間板片が遊離・脱出せず.著しい分節不安定性が存在しない患者は.経皮的介入による治療が可能である。 症状が重く.病気が進行し.MRIやCT検査で重度の腰椎椎間板ヘルニア.線維輪破裂.髄核の脱出や遊離.椎間板石灰化.著しい骨増殖.著しい靭帯肥大.脊柱管や外側窩の狭窄.著しい不安定性が示唆される患者には.顕微鏡下または内視鏡下の腰椎後部減圧.低侵襲器具支援小切開椎間板除去が適応となります。 腰椎椎間板ヘルニアに腰椎の不安定性を併せ持つ患者には.低侵襲の椎間板除去術.椎間固定術.経皮的内固定術が検討されることがあります。