10年以上の探究の末.高周波アブレーションは心房細動の治療において重要なリズムコントロールの手段となりましたが.どのような人が高周波アブレーション治療に向いているのでしょうか。 結果はどうなったのでしょうか？ 心房細動とは 心房細動（AF）は.心房の興奮が非協調的に起こり.心房の収縮が不十分になる上室性の頻脈性不整脈である。
心電図の特徴としては.R-R間隔が不規則で.規則正しく並んだP波が消失し.不規則な心房細動の波が入れ替わることである。 主な症状は.動悸（不整脈や心拍が早くなること）.息切れ.倦怠感などで.症状が重い患者さんでは.QOL（生活の質）に深刻な影響を与えることもあります。 心房細動の分類 1.発作性心房細動：心房細動の発症から7日以内に.自力で.あるいは介入により洞調律に戻ることがあり.心房細動は異なる頻度で再発することがあります。 2.持続性心房細動：7日以上1年未満持続する心房細動。 3.長期持続性心房細動：12ヶ月以上持続する心房細動。 永久心房細動：永久心房細動の定義は.患者と医師が.洞調律の回復および／または維持のためのさらなる試みを放棄することを共同で決定した場合に用いられる。 心房細動のリズムの受容は.心房細動の病態生理的に固有の性質というよりも.患者や医師の治療に対する姿勢を示すものである。 心房細動のリズムの受容は.症状.介入の効果.患者や臨床医の好みの変化などにより変化することがあります。 高周波アブレーション 心房細動の高周波アブレーションは.心臓内カテーテルの先端で高周波エネルギーを印加し.心房組織の異常な電気活動を除去する技術である。 原理は.心筋組織を通して高周波電流を流し.通常50℃で組織の深層部まで熱伝導を起こす。心筋組織の大部分は不可逆的な凝固性壊死を起こし.伝導やトリガー活動を起こさない心筋瘢痕となり.心房細動の治療が達成される。 心房細動に対するラジオ波焼灼療法の適応 症状の発作性心房細動で.少なくとも1種類の抗不整脈薬治療が無効.または不耐性.禁忌の患者； 症状の持続性または長期にわたる持続性心房細動で.従来の薬物療法または電気的除細動が無効の患者。 つまり.発作性または持続性の心房細動の患者は.専門の臨床医による最初の評価の後.高周波アブレーションを考慮してもよいということである。 APAF試験では.発作性心房細動患者を高周波アブレーション群と抗不整脈薬治療群に無作為に割り付けた。高周波アブレーション群では1年後に心房性不整脈の再発がなかった患者が86％.薬治療群では22％で.高周波アブレーション後の心疾患による入院率は薬治療群より高かった。 2010年にJAMA誌に発表された研究では.薬物療法が不十分な患者を高周波アブレーション群と別の抗不整脈薬群に無作為に割り付け.9ヶ月間の心房性不整脈の再発が高周波アブレーション群では63％.薬物療法群では17％であることが示されました。 新たに発表された臨床試験（RAAFT-2）では.心房細動に対するラジオ波アブレーション群の成功率は87.0％であり.2回目の治療が必要な患者は13.6％であった。 主要評価項目である24ヶ月後の心房性不整脈の再発率は.薬物治療群72.1％に対し.高周波アブレーション群54.5％となり.心房細動の再発に関して.高周波アブレーション群は薬物治療群より優れていることが示唆されました。 副次的評価項目である症候性心房細動の再発率も.RFアブレーション群では40.9％と有意に低く.薬物治療群では57.4％と高い数値でした。 また.ラジオ波焼灼療法群のQOLは薬物療法群に比べ有意に良好であった。 現在行われているすべての研究を総合すると.ラジオ波アブレーションは洞調律の維持において薬物療法より優れており.1年後の洞調律維持率は発作性心房細動で88％-92％.薬物療法で35％-87％であった。 持続性心房細動の場合.薬物療法が0～7.7％であるのに対し.高周波アブレーションでは50～88％の洞調律維持率が得られています。 心房細動患者の中には.2回以上のアブレーションを必要とする患者もいることに留意することが重要であり.全体として再アブレーション率は43％未満と報告されている。つまり.発作性心房細動に対しては.高周波アブレーションは薬物療法よりも長期的な副作用が少なく優れており.一方で.一部の持続性心房細動に対しては.高周波アブレーションが薬物療法よりも著しく優れているのである。 二次焼灼が必要な患者さんもいますが.どのような患者さんが必要かはまだ確定していません。 結論として.心房細動と診断されたら.早期に不整脈専門医の診察を受け.高周波アブレーションの適応を評価し.早期治療のメリットを最大にする必要があります。