めまいは.文化.教育.言語.個人の経験によって様々に表現される非特異的な症状であり.医師は診察時に構造化された質問と適切な指導によって.できるだけ正確な説明を得ることが重要である。 もし.患者さんが病状を説明するのが難しい場合は.選択的な問答方式で判断します。 1972年以降.医学界ではめまいを「めまい」「前兆」「平衡感覚」「ふらつき」の4つの症状に一律に分類しています。 めまいは.周囲の物体や自分自身が明らかに回転しているように見える運動の錯覚や幻覚を指し.主な原因は前庭系の機能障害.失神は一過性の「間もなく意識がなくなる.失神する」という感覚.主な原因は基本的に失神と同様.平衡感覚は主に立位や歩行時のふらつきやバランスコントロール不能の感覚を指す特異な症状である。 様々な神経疾患.内科疾患.精神科疾患と関連しており.頭や足が軽くなる感覚は最も特異性が低く.頭や体が浮く感覚.浮遊感があり.原因は様々である。 めまいの患者さんの症状分けを見ると.めまいや非特異的なめまいの症状を正しく定義してこそ.医師は診断や鑑別診断を行うことができ.そうでなければ診断の方向性全体に誤りが生じることがわかります。 丁寧な問診：正しい診断の鍵 多くの臨床研究により.正しい病歴聴取が臨床診断の鍵であり.問診によりアトピー性めまいや非特異的めまいの症状を持つ患者の90%を特定し.めまいの原因を70～80%で明らかにすることができることが明らかになっています。 めまいや非特異的なめまいを特定した後.患者のめまいやめまいの臨床的特徴を完全に理解することが重要である。 このような患者さんの診察には.特に注意すべき点が6つあります。 非特異的めまいの患者さんでは.全身疾患（高血圧.糖尿病.各種心臓疾患.体位性血圧変動.薬剤使用.貧血.甲状腺疾患など）.精神状態（抑うつ.不安.身体化障害など）.神経疾患（深部感覚障害.運動失調.多臓器変性など）の病歴に特に注意する必要があります。 上記のようなさまざまなめまいや立ちくらみの臨床的特徴をマスターし.慎重に病歴を聴取することによって.臨床医は大多数の患者において正しい診断を下すことができるようになり.それはいかなる補助的な検査手段によっても得ることができないのである。 病因の理解：正しい診断の保証 めまいの病因は多系統であるため.診断の誤りを減らすために.めまいや立ちくらみに関わる多職種の知識を習得し.必要な知識を身につけることが必要である。 臨床医は.自分の専門分野の疾患だけでなく.めまいや立ちくらみの一般的な原因も知っておく必要があります。 どの疾患がめまいの原因として最も多く.どの疾患が非特異的なめまいの原因として最も重要なのかを明確にすることによってのみ.多忙な臨床業務の中で明確な診断の考え方と方向性を保ち.迅速に疾患を特定し診断し.ありふれた疾患と稀な疾患を区別できないことによる誤診.診断遅延.過剰検査を回避することができるのです。 国内外の研究成果を比較すると.めまいの原因として脳室周囲の病因［良性発作性頭位めまい症（BPPV）やメニエール病など］と精神疾患が多く.前者はめまいの主因.後者は非特異的めまいの主因であることが明らかになっています。 中国では.一般医療が発達していないため.BPPVや精神病性めまいの患者が多く.適時正しい診断を受けていないため.三次病院の専門外来で診断される割合が海外のデータよりも高く.脳室周囲性や精神病性の原因の割合が高くなっています。 的確な検査：正しい診断の柱は.臨床医が必要な身体検査を行うことです。 外来では完全な身体検査はできないが.バイタルサイン.心臓.脳神経.運動失調.深部感覚.聴覚など.的を射た検査を行う必要がある。 Dix-Hallpikeはめまいや体位性めまいの全例で実施すること.前庭機能および純音測定は末梢前庭病変の可能性がある場合に対象とすること.神経画像は中枢前庭病変の疑いがある場合に行うこと.特に磁気共鳴画像（MRI）は骨の干渉により極めて検出しにくいCTよりも推奨されること。 後頭蓋窩の様々な病変。 逆に.臨床医が無差別に前庭機能や神経画像診断を行えば.診断に役立たないばかりか.診断心理を混乱させ.誤診を招くことになる。 多くの臨床ミスの根本原因は.問診の不足と補助的検査への過度の依存.そして各種補助的検査の特異性と限界に対する認識不足にあります。 知識のアップデート：正しい診断の源 めまいや立ちくらみと診断される患者さんが多いにもかかわらず.正しい診断を適時に受けられず.中には長期間にわたって診断されない患者さんも相当数いらっしゃいます。 したがって.臨床医は.一方では.科学的かつ現実的に症状を診断し.決して恣意的に病因診断を行わないようにし.他方では.めまい診断のレベルアップのために知識をアップデートする必要があります。 近年.めまいの原因に関する研究は大きく進展し.それに伴う概念や診断法も大きく変化しており.各専門分野の医師が注目するところとなっています。 例えば.BPPVの認知度が上がったことで.その診断率は大幅に上がり.めまいの原因の第1位となりました。10年前.中国では多くの医師がBPPVを知らず.診断する医師もごくわずかでしたが.神経科医が診断を学ぶようになってから.多くの医師が数百例のBPPVを診断することができます。これは.わが国でこの疾患が流行しているということではなく.長年の疾患に対する認識不足を反映しているだけだと思われます。