概要
中足骨は5本の長い骨で構成されている。 第1中足骨は最も太く.骨折しにくく.第2～4中足骨は最も骨折しやすい。 第5中足骨基部は海綿骨であり.短腓骨筋の激しい収縮により骨折することが多い。 中足骨の骨折は.直接的な暴力によって引き起こされることがほとんどです。 臨床的には.中足骨茎部の骨折.第5中足骨基部の骨折.中足骨頚部の疲労骨折があります。
病因・病態
1.中足骨骨幹骨折（ちゅうそくこつこつかんせつ
多くは重量物の破砕による直接的な外力によるものです。 第2中足骨が最も多く.次いで第2中足骨.第5中足骨と続きます。 多くの場合.複数の骨折が同時に存在します。 中足骨は相互に支え合っているため.通常.骨折は大きくずれることはなく.外力によって中足骨側に角度がついたり.近位側より遠位側が重なるものはごく少数です。
2.第5中足骨の基節骨骨折。
多くは倒立損傷時に付着している短腓骨筋の激しい収縮による剥離骨折で.変位はあまり大きくなく.閉鎖していない中足骨基部上骨や長腓骨筋腱の種子骨と区別されることに注意する。 後者2つは.骨の縁が滑らかで規則正しく.両側性である。
3.中足骨頚部骨折。
骨折後.中足骨頭は足底屈し.中足骨側に変位する。 この変形を矯正しないと.治癒後.体重負荷時に中足骨頭の突出により局所疼痛が生じることがある。
4.疲労破壊
主に長期の行軍をする兵士に見られるため.マーチングフラクチャーと呼ばれている。 長距離歩行やマラソンなどで足の筋肉が酷使されると.足のアーチが崩れ.第2.第3中足骨の体重負荷が大きくなり.骨皮質や海綿体の負荷能力を超えて.徐々に骨折が発生するのです。
臨床症状
中足骨骨折で.局所の痛み.腫れ.圧迫感.皮下打撲.足の変形が短くなり.歩けなくなる。 検査では.骨折部位の限定的な圧迫痛と縦方向の打診痛を認めることがあります。 疲労骨折の初期症状は.前足部の痛みで.労作により悪化し.安静により緩和され.局所的な圧迫痛を伴います。 数週間後に骨のかさぶたができ.硬い塊が局所に感じられるようになります。 外傷の明らかな既往がないため.診断が遅れることが多い。初期には陰性でも.2-3週間後にレントゲンで骨折線と骨のかさぶたが確認される。
臨床検査及びその他の検査
レントゲンでは骨折の兆候が見られることがありますが.疲労骨折の場合.初期のレントゲンはほとんど陰性で.骨膜が新しい骨を作り出す間に完全に骨折することは少ないのが普通です。
診断名
1.中足骨骨折で局所の痛み.腫れ.圧迫感がある。
2.疲労骨折の前に.最初は前足の痛み.労働の後に増加し.残りの後に減少し.2-3週間後に局所領域はバンプで触診することができます。
3.X線検査：骨折の兆候を示すことがあり.初期のX線検査は陰性であることがあります。
治療法
1.中足骨骨幹骨折（ちゅうそくこつこつかんせつ
変位なしまたは軽度の変位.再ポジショニングの必要なし.3～4週間の安静後に地上へ移動可能。 骨折のずれが大きく.操作で整復できない場合は.足の縦・横アーチを回復するために鋼製ピンによる切開・内固定を検討し.術後4～6週間は短下肢装具で固定を行います。
2.第5中足骨の基節骨骨折。
通常.骨折の位置はほとんどずれないので.整復の必要はありません。 血液を活性化させ.痛みを和らげる薬草の局所塗布.包帯.2-3週間の適切な安静が与えられます。
3.中足骨頚部骨折。
骨折が変位している場合は.足指の位置を変え.骨折面を互いに押さえつけるように足底屈曲を強制する必要があります。 手動での整復がうまくいかない場合は.切開して骨折部を十字のピンで内固定し.4～6週間後に抜去します。 骨がしっかり治ってから体重をかけて歩いてください。
4.中足骨頚部の疲労骨折。
安静を第一に考え.靴の前面部には適切なパッドを入れることで.ネガティブなフォーカスを後ろにずらすことができます。