I. 優生学TORCH上映会について
1. TORCHスクリーニングとは？
TORCHスクリーニングとは.妊娠準備中の女性がトキソプラズマ.風疹.サイトメガロウイルス.単純ヘルペスウイルスなどの病原体に母体感染しているかどうかを調べるものです。IgGは遠隔感染であり.治療の必要がなく妊娠に至る可能性があること.IgMは最近の感染であり.治療が必要であり.妊娠が適切であることを表します。
2.TORCHとはどういう意味ですか？いつ検査を受けるのが適切ですか？
TORCHはいくつかのウイルスの略称で.Tはトキソプラズマ・ゴンディ感染症.Rは風疹ウイルス感染症.Cはサイトメガロウイルス感染症.Hは単純ヘルペスウイルス感染症.Oはその他（B型肝炎ウイルス.HIVウイルス.梅毒スピロヘータなど）の略称です。TORCHは胎盤や産道を通じて胎児に感染し.子宮内感染.流産.子宮内発育遅延.死産.先天性奇形.新生児感染.さらには思春期の発育障害などを引き起こすことがある。
TORCH感染後.患者特異的抗体IgMとIgGは急速に上昇し.IgMは早期に出現して6〜12週間持続し.IgGは遅れて出現するが生涯維持されることがある。そのため.IgG陽性は既往感染.IgM陽性は初感染の診断指標と考えることが多いです。tORCHスクリーニングは妊娠2〜3ヶ月前に行い.IGM抗体が陽性の場合は妊娠前に治療し.必要に応じて妊娠初期に再度検討することが望ましいと思います。
3.TORCHの母子への影響について教えてください。
Toxoplasma gondiiは猫などの動物が感染源となる人獣共通感染症です。後天性感染は.軽い場合は無症状であることが多いですが.血清中に抗体が検出されます。重い場合は.高熱.筋肉痛や関節痛.リンパ節の腫れなどさまざまな症状が現れ.胎盤を介した子宮内感染は死産.流産.早産の原因となり.出生後は一連の中枢神経系の症状や目や内臓の先天的な障害が見られます。
流産.胚死亡に加えて.妊娠の第1から第6週に主に妊婦の風疹感染症は.結果として乳児はまた.胎児の先天性白内障.難聴.小頭症や心奇形のリスクを引き起こし.先天性風疹症候群を発生させることができます。
サイトメガロウイルス lgM抗体陽性は.最近のサイトメガロウイルス感染を示唆するが.重症例では胎児の中枢神経系や網膜の異形成を引き起こす可能性があり.臨床状況との関連で具体的に分析することが必要である。
単純ヘルペスウイルスは.主にヘルペス口内炎.湿疹性ヘルペス.ヘルペス角結膜炎.新生児ヘルペス.ヘルペス外陰炎などを引き起こします。生殖器以外の感染症は.ほとんどが単純ヘルペスウイルス-I型によるもので.生殖器内の感染症は.ほとんどが単純ヘルペスウイルス-II型によるものです。lgM抗体 lgM抗体が陽性であれば.単純ヘルペスウイルスに最近感染した可能性があり.重症の場合は流産.早産.胎児奇形などを引き起こす可能性があります。
梅毒スピロヘータは胎児に感染し.敗血症や新生児死亡の原因となり.生き残った人も先天性梅毒患者となることがあります。
4.TORCHスクリーニングにどう対処するか？
トキソプラズマ・ゴンディの感染源は動物であり.感染経路は動物との密接な接触や生肉です。妊娠前6カ月間は動物やペットに近づかないこと.半熟の肉を食べないこと.生と火を通した調理器具を使い分けることなどに注意することが推奨されています。妊娠前3ヶ月以降にIgMが陽性の高温者の妊娠前検診が推奨されます。
妊娠前の風疹ウイルス抗体検査が陰性であれば.風疹ワクチン接種が可能であり.その効果は98％で.生涯予防接種となります。ワクチン接種後3カ月は妊娠してはいけませんし.妊娠初期に風疹ウイルス関連抗体の再検査をする必要はありません。
わが国では.サイトメガロウイルスの成人感染率は90％を超えています。妊娠可能な女性は.妊娠前にサイトメガロウイルスIgG抗体検査を行い.陽性者は関連検査で再検査を行い.IgGは生涯存在し続けることができます。妊娠後に一次感染が起こることは通常ありませんが.妊娠後にインフルエンザ様症状を伴う二次感染を否定することはできず.必要に応じてサイトメガロウイルスIgG抗体親和指数.IgM抗体検査を行うことが可能です。
中国では成人のほとんどが単純ヘルペスウイルス-I型感染症に罹患しており.ほとんどの女性が単純ヘルペスウイルスに対する特異抗体を獲得しているので.このタイプのウイルスによる子宮内感染症はほとんど起こりません。したがって.妊娠前の単純ヘルペスウイルスに対する抗体検査は.現時点では基本的に無視してもよいでしょう。妊娠中に生殖器に単純ヘルペスウイルス感染の兆候があり.検査で確認された場合は.帝王切開による出産が勧められます。
妊娠前に梅毒スピロヘータに対する抗体が陽性であった人は.さらに診断し.速やかに治療し.妊娠前に治癒させる必要があります。妊娠初期に感染した場合は.妊娠16週までに定期的な治療を受ける必要があります。
第二に.性ホルモン6項目検査である女性内分泌についてです。
性ホルモン検査は.卵胞ポエチン（FSH）.黄体形成ホルモン（LH）.エストラジオール（E2）.プロゲステロン（P）.テストステロン（T）.プロラクチン（PRL）の6種類が一般的に使用されています。現在.多くの患者さんが来院され.6つの性ホルモン検査を希望されますが.月経の時期によって調べる性ホルモンはそれぞれ意味が異なり.より良い病気の診断と治療のためには.総合的で正しい解釈が必要です。
ホルモン分泌のピーク
エストロゲン：排卵前と排卵後7～8日にそれぞれ2回の分泌ピークがある。
プロゲステロン：分泌のピークは1回で.排卵の前後7〜8日。
卵胞刺激ホルモン（FSH）：排卵の24時間前に1回分泌のピークがある。
黄体形成ホルモン（LH）：排卵の24時間前に分泌のピークを1回迎える。
1.内分泌検査の基本的な所要時間と結果の判定方法
検査時間 食事と関係なく.卵巣の基礎状態や予備能力.あるいは特定の病的状態を反映できる月経2-5日目の午前10-11時に血液検査を行うことが推奨されています。
結果判定。
この時.E2がどれだけ低いかを見てエストロゲン不足を判断してはいけませんが.この時E2は50ng/L以下であることが望ましいとされています。この値より高い場合は.卵巣予備能が低いことを示し.21〜25日に1回と月経が早くなることが多い。
FSHが10IU/L以上の場合も.卵巣予備能が低いことを示します。
FSHが25IU/Lより高い場合は.早発性卵巣不全を示す。
LH/FSH≧2.Tの上昇は.多嚢胞性卵巣の診断に役立つ。
PRLが100ng/mlを超える場合は.下垂体腫瘍を除外するために頭部および鞍部の磁気共鳴画像法（MRI）を行う必要がある。
この時プロゲステロンは間違いなく低い.この理由でプロゲステロンを調べずに基本内分泌の5項目しか調べない医師もいる。
この時.LHとFSHは3-7IU/Lに位置し.理想に近い値であることが必要です。
2.排卵検査
E.LH.Pを調べる検査で.排卵前にLHのピークがあるかどうか.排卵が近いのか.すでに起きているのか.超音波による卵胞のモニタリングで治療の指針にすることが主な目的です。
3.黄体期検査
月経の1週間前.通常基礎体温が6〜7日上昇する頃が最適です。この時期はエストロゲンとプロゲステロンのピークであり.プロゲステロンは最大40nmol/Lである。採血後約7日で月経が開始されることから.正確な時期を計算することが示唆される。プロゲステロンのピーク値が15nmol/L以下であれば.黄体形成不全が考えられ.この時期には流産を繰り返すことがより顕著になります。このとき.プロゲステロン値が3nmol/L未満であれば.排卵がないと判断することができます。
婦人科腫瘍マーカー検査
腫瘍マーカーとは.腫瘍組織が産生する物質.血液などの体液中に分泌される物質.腫瘍組織に刺激されて宿主細胞が産生する物質で.正常組織よりも有意に高い含有量を示し.腫瘍の発生や進展に密接に関係しています。現在までに発見された腫瘍マーカーは80種類以上あり.そのうち30種類以上がより一般的に使用されています。現在.ある特定の腫瘍に特化した腫瘍マーカーはありませんが.様々な腫瘍に比較的特異的なマーカーが存在し.診断や病気の経過観察に役立てることができます。
1. 糖鎖抗原腫瘍マーカー。
CA125：健康な成人女性の95％がCA125値≦35U/ml.卵巣上皮癌患者の80％がCA125値が正常値より高く（正常値＜35IU/ml）.90％以上の患者が疾患の寛解または悪化と一致するCA125値で.高感度の疾患モニタリングに使用でき.特にプラズマサイトマにはより特異的に使用することができる。再発がある場合.臨床症状に先行してCA125の上昇が見られることがある。CA125の上昇は.種々の悪性腫瘍による腹水でも見られる。骨盤内炎症.月経.妊娠中に検査するとCA125が上昇し.これらの因子が除去されると正常値に戻ることがある。また.卵管.子宮内膜.子宮頸.膵.腸.乳.肺の腺癌の患者でもCA125値が高くなることがある。
CA199： 卵巣粘液性腺癌や子宮内膜癌で上昇することがあり.膵臓癌の最も感度の高いマーカーでもある。CA19-9は腫瘍の再発を監視し.予後を決定することができるが.特異度は低い。CA19-9が有意に上昇した場合.腫瘍性病変をまず考えるべきであるが.骨盤内炎症性疾患などの良性病変を除外するよう注意する必要がある。
扁平上皮癌抗原（SCC）：：特異性の高い腫瘍マーカーで.扁平上皮癌の診断に最初に使用されるものです。子宮頸癌.外陰癌で高発現し.病状の進行に関係し.扁平上皮癌の臨床経過の検出に使用されることがあります。
その他 CA15-3は消化管腫瘍や一部の血漿性卵巣癌で上昇することがあるが.妊娠による上昇を除外する必要がある。NB/70kは早期卵巣癌で50％の患者に陽性となり.粘液性嚢胞腺癌で陽性となることがある。HMFG2は卵巣癌や子宮内膜癌で一定の陽性率があり.CA72-4は現在胃癌診断に最も適した腫瘍マーカーの1つである。
2.胚性・胎盤性腫瘍マーカー。
Carcinoembryonic antigen (CEA) : 卵巣粘液性嚢胞腺腫や子宮頸部粘液性腺癌で上昇することがあります。CEAは正常成人の血液からは検出されにくいが.大腸腺癌患者の70-90%はCEAが強陽性である。
α-フェトプロテイン（AFP）：卵巣内膜洞腫瘍（卵黄嚢腫瘍）.内膜洞腫瘍成分を含む胚細胞腫瘍のマーカーとなる。また.原発性肝癌.肝疾患.妊婦ではAFPの上昇がみられます。
HCG：原発性卵巣絨毛がん.卵巣混合胚細胞腫瘍のマーカーであり.また.臨床的には妊娠初期.子宮外妊娠.妊娠悪阻.妊娠関連疾患のスクリーニングとして一般的に使用されている。
3.酵素およびアイソザイム腫瘍マーカー：ニューロン特異的エノラーゼ（NSE）は卵巣悪性腫瘍で変化し.NSEは国立小細胞癌と卵巣無性細胞腫瘍の両方で上昇する可能性があります。
4. ホルモンおよびホルモン受容体腫瘍マーカー。
腫瘍から分泌される原位置ホルモン：顆粒膜細胞腫瘍および卵胞膜細胞腫瘍は.閉経後の膣からの出血や思春期早発症の原因となるエストロゲンをより多く分泌する可能性があります。
異所性ホルモン：子宮頸部小細胞がんが分泌する副腎皮質刺激ホルモン.子宮平滑筋腫が分泌するエリスロポエチン。
ホルモン受容体：エストロゲン受容体（ER）.プロゲステロン受容体（PR）が一般的で.ホルモン療法に感受性のある高分化型子宮内膜がん.卵巣がん.乳がんの指標として利用できる。
5.ウイルスマーカー HPV（ヒトパピローマウイルス）16.18.31.33.35は.子宮頸部CINや子宮頸がんと密接な関係があることが分かっています。
6.腫瘍関連物質マーカー.成長因子および遺伝子マーカー。