概要
肝細胞性黄疸の概要
肝細胞性黄疸は、肝細胞の広範な損傷により、肝細胞による非抱合型ビリルビンの取り込みと結合が障害され、血清中の非抱合型ビリルビン濃度が上昇する。一方、損傷のない一部の肝細胞は非抱合型ビリルビンの取り込みと結合を続け、抱合型ビリルビンに変換することができるが、抱合型ビリルビンの一部は毛細血管胆管に排泄されず、壊死した肝細胞の間質を通って肝リンパ液や血液に逆流する。 しかし、結合型ビリルビンの一部が毛細血管胆管で排泄されずに肝細胞の壊死間質腔を通って肝リンパ液や血液に逆流したり、肝細胞の変性、腫脹、合流部の炎症性病変、毛細血管胆管や小胆管への胆汁の貯留や胆汁栓の形成などにより結合型ビリルビンの排泄が阻害され、その結果、結合型ビリルビンが小胆管から溢流し、結合型ビリルビンが肝リンパ液や血液に流れ込み、最終的に血清中の結合型ビリルビン濃度が上昇すると黄疸が出現します。
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診療科
消化器内科, 肝臓内科
臨床症状
発熱、倦怠感、食欲不振、肝臓部の痛み、肝掌痛、クモ状母斑、脾臓肥大、腹水、皮膚や強膜の黄変。
有害作用
肝臓の機能を破壊するだけでなく、腎臓、心臓、肺、血液凝固機能にも影響を及ぼす。
検査
血清総ビリルビン、非抱合型ビリルビン、抱合型ビリルビン、尿中ビリルビン、ウロビリノーゲン、糞便中ビリルビン、肝機能検査、肝臓組織検査など。
診断
発熱、倦怠感、食欲不振、肝性掌蹠、クモ状母斑、脾臓腫大、皮膚や強膜の黄変、肝臓の組織検査などから診断する。
治療の原則
原因を除去し、対症療法と支持療法を行う。
治癒可能性
積極的な治療により症状は改善する。
食事療法
高カロリー、高タンパク質、高糖質、低脂肪、低コレステロール、ビタミンが豊富で消化のよい食品を与える。 アルコールは控え、粗食や硬い食べ物は避ける。
原因
原因
未熟な肝臓の発育、低酸素症、感染症、先天性代謝異常症、甲状腺機能低下症、ウイルス性肝炎、肝硬変、肝がんなどによる肝細胞の広範な障害によって起こる。
症状と診断
代表的な症状
1.急性肝炎では、発熱、倦怠感、食欲不振、肝臓の痛みなど。
慢性肝疾患では、肝掌蹠、クモ状母斑、脾臓肥大、腹水などがみられる。
2.皮膚および強膜は淡黄色～黄金色で、ときにかゆみを伴う。
診断基準
1.臨床症状
(1)肝疾患そのものの症状：例えば、急性肝炎では発熱、倦怠感、食欲不振、肝臓部の痛みなどがあり、慢性肝疾患では肝掌、クモ状母斑、脾臓肥大、腹水などがある。
(2)皮膚と強膜：淡黄色から黄金色で、皮膚は時にかゆみを伴う。
2.臨床検査
(1)血清ビリルビン：血清総ビリルビン上昇、非抱合型ビリルビン上昇、抱合型ビリルビン上昇、中でも抱合型ビリルビンが顕著。
(2)尿ビリルビン：尿ビリルビンは陽性で、尿ビリルビンはしばしば増加し、糞便ビリルビンは正常、減少または消失することがある。
(3)肝機能検査：肝疾患の違いにより、アミノトランスフェラーゼの上昇、プロトロンビン時間の上昇、ビリルビンの上昇などがみられる。
プロトロンビン時間の延長。 重度の肝疾患では、コレステロール、コレステリルエステル、コリンエステラーゼ活性も低下することがある。 肝内胆汁うっ滞がある場合、アルカリホスファターゼとγ-グルタミルトランスペプチダーゼが上昇する。 血清アルブミンが減少する。 (4) 肝組織学的検査：びまん性肝疾患の診断に有用である。
治療
治療方針
原因を除去し、原疾患の治療を積極的に行い、肝庇護、対症療法、支持療法を行う。
薬物治療
1.肝庇護薬
還元型グルタチオン、グリチルリチン製剤、マグネシウム・メンソレータムカリウムなど。
2.漢方薬
陰山梔子黄注、苦参注射、苦黄注射などは、消炎作用、胆汁分泌抑制作用、黄化抑制作用があり、適宜使用する。
予後について
積極的な治療により予後は改善します。
気になる質問
肝細胞性黄疸の治療法
肝細胞性黄疸は、ウイルス性肝炎や薬剤性肝炎などが原因で起こります。 肝細胞性黄疸は、肝臓を保護し黄疸を抑える薬で治療します。
1.ウイルス性肝炎：ウイルス性肝炎による肝細胞性黄疸は、エンテカビル、ラミブジンなどの抗ウイルス薬で治療することができます。同時に、グルタチオン、グリチルリチン酸二アンモニウムカプセルなどの肝臓保護薬を投与し、抗炎症胆汁酸錠、ウルソデオキシコール酸カプセルなどで黄疸を抑えることができます。
2.薬剤性肝炎：薬剤性肝炎による肝細胞性黄疸は、直ちに投与を中止し、グルタチオンなどの肝保護薬で治療する。
肝細胞性黄疸は、医師の標準的な診断と治療の指導の下で、病状を遅らせることがないように、時間内に通常の病院に行くことをお勧めします。
看護
日常のケア
1.感染を避けるため、かゆみがある場合は掻かないようにする。
2.皮膚を清潔に保ち、口の中を清潔に保つ。
3.活動量を適切に減らし、軽作業に参加する。
4.服薬は医師の指示に従い、定期的に見直す。
食事療法
高カロリー、高タンパク質、高糖質、低脂肪、低コレステロール、ビタミンが豊富で消化のよいものを与える。 アルコールは控え、粗食や硬いものは避ける。