日々の診療の中で.臨床症状がなく.質素で慎重な生活を送り.悪い習慣のない高齢者の梅毒検査で偽陽性が出ることがしばしばあり.それが晩年の一部の高齢者の生活に影を落とし.負担になっています。 では.なぜ梅毒検査の偽陽性は起こるのでしょうか？ このような事態が起こる可能性は？ 私たち医師は.この状況にどう対処するのが正しいのでしょうか。 梅毒は.梅毒スピロヘータによって引き起こされる性病である。 近年.患者数の増加に伴い.梅毒の症状や病期が多様化し.梅毒の血清検査がルーチン化し.梅毒の診断に重要な手段となっています。 前者はRPRやTRUSTなどの脂質様抗体を検出するルーチン検査.後者はTPHAやTPPAなどの梅毒スピロヘータを直接検出する確認検査で.現在では一般的に用いられている。 人体関連 梅毒に感染すると.梅毒スピロヘータに対する直接抗体と.脂質様物質に対する抗体の2種類が作られる。 脂質に対する抗体は.梅毒スピロヘータを直接標的としないため特異的ではなく.梅毒感染以外の病気や生理的変化により.体内で低力価の抗脂質抗体が産生されることがあります。 この2種類の抗体は.梅毒の診断のために行われる梅毒の血清学的検査で検出されます。 先ほどのRPR検査は脂質様抗体の検査ですが.脂質様抗体の検査であって抗梅毒スピロヘータの直接検査ではないので.特異性はなく.脂質様抗体を産生する病気であれば陽性になる可能性があります。 梅毒のほか.上気道感染.肺炎.活動性結核.リウマチ性心疾患.亜急性細菌性心内膜炎.感染性肝炎.肝硬変.慢性腎炎.レプトスピラ症.らい病.マラリア.関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.ヘロイン中毒などの病気はすべてRPR陽性になる可能性があります。 TPHAは梅毒スピロヘータを直接標的とする特異的な検査ですが.一般集団では1％の偽陽性が存在することに注意が必要です。 現在.TPHAの偽陽性を引き起こす疾患として知られているのは.大腸がん.リンパ肉腫.糖尿病.関節リウマチ.エリテマトーデス.C型肝炎.肝硬変.AIDS.ヘロイン中毒.性器ヘルペス.ハンセン病.さらに妊娠などである。 特に.高齢者の梅毒の血清検査における特異的および非特異的な偽陽性率は健常者より高く.一般に1％から2％であり.最大2％という報告もある。 一般的な内科的疾患を持つ高齢者.特に70歳以上の心血管疾患.糖尿病.白血病の患者の多くは.RPRとTPHAの両方で偽陽性を示すと言われています。 少し前に中国のある病院で.63歳から80歳の冠動脈疾患.脳血管疾患.糖尿病.白血病の高齢者5例を入院させたところ.入院中にRPRとTPHAがすべて陽性であったと報告されたことがあります。 梅毒の検査結果は.梅毒の診断のための重要な根拠であるが.唯一の根拠ではない。 梅毒を診断する場合.梅毒検査は.詳細な感染歴と注意深い身体検査に代わるものではありません。 正しい診断は.患者さんの個人的な生活歴.婚外性交歴.身体検査に基づき.梅毒検査結果を総合的に分析した後に初めて下されます。