小児脳性まひのリハビリテーションにおける微細運動.すなわち指の機能と手の協調性。
解剖学的には.手は多くの骨.関節.筋肉から構成されていますが.人間の手の機能が他の動物と異なるのは.人間の大脳皮質の発達と手の動きの制御であり.実はすべての運動は運動大脳皮質によって制御されているのです。
手は運動器官であるばかりでなく.感覚器官.体重反射器.動作トリガー.コミュニケーションツールでもあり.誰にとっても非常に重要であることは間違いない。
昔から「心技体」という言葉があり.ある種の賢い人.能力のある人の精神的な鋭さや巧みさを啓発するために使われ.「心」が「手先」の良さの理由とされている。
しかし.子供を育てるという観点からは.「手先の器用さ」こそが「心の豊かさ」を促進するのである。
手がなかったり.手にけがをして機能的な動きが制限されると.仕事や勉強.生活に大きな不便が生じる。
教育学者の道興志は.”人生の二大宝は.手と脳である
“と言っています。
ここでは.以下についてお話します。
まず尺側の発達.次に橈骨側の発達.そして最後に指の機能的な発達です。
物を取ってくるとき.まず4本の指が手のひらを挟み.次に親指と人差し指が挟みます。
まずつかむことが主体で.その後に意識的に手を離す。
一般に.生後3ヶ月から非ランダムな手指の動きが始まり.生後5ヶ月を過ぎて初めてある程度のランダムな動きが発生する。5指は6ヶ月後まで分業が行われている。
濃い色のハンカチを顔にかぶせると.指でつかんで外し.片方の上肢を押すと.もう片方の指でハンカチを落とす「フェイスマスクテスト」と呼ばれる方法があります。
両上肢を別々に押してハンカチを引き剥がせない場合は.片麻痺の可能性を示しています。
親指を他の指に挟むことができるようになります。
人差し指で物を触ったり.テーブルの上に物を置いたりできる。
かごに何かを入れて.別のものを取り出すことができる。
積み木を口にくわえなくなり.2-3個の積み木を重ねることができるようになり.物を床に投げるのが好きになります。
6～7個のブロックを崩さずに柱に組み立てることができ.ドアの取っ手を回したり.丸い皿を回転させたり.本を1ページずつめくったりできるようになります。
また.知能の高さと子供の手の操作能力は必ずしも一致しません。
手の発達の遅れは.精神遅滞と関連することがあります。
盲目.重度の筋緊張低下.筋緊張の亢進は.手の動きの発達に影響を与えることがあります。