膝関節には前十字靭帯と後十字靭帯があり.十字靭帯とも呼ばれる。
前十字靭帯は脛骨の顆間膨隆部の前面から始まり.後方.上方.側方に大腿骨上顆の内面で終わる。前十字靭帯は脛骨が前方に移動して外側に回転しないようにし.膝関節の動作を安定させる重要な役割を担っている。
/> 1.病因と分類
/> 十字靭帯は深さがあり.強い暴力でないと損傷しない。
通常.交通事故やスポーツ外傷でみられます。
膝の前十字靭帯は.膝を過伸展させたり.力を加えて過伸展させたときに損傷します。
膝の屈曲時に大腿骨に前方から後方へ力が加わったり.脛骨上部に後方から前方へ力が加わるとACLは断裂することがあります。
/> 分類すると
/> (1)十字靭帯損傷では.起始部と終末部で骨が裂け.剥離骨折となることがあります。
/> (2)本体部での損傷もあり.部分断裂.完全断裂となる。
/> 2.臨床像と診断
/> 膝関節の外傷歴が明らかで.受傷時に膝関節内の断裂感.受傷後の膝関節痛.著しい腫脹.関節の不安定性.運動障害などを認めます。
検査では.関節の腫脹.フローティングパテラテスト陽性.ドロワーテスト陽性が確認されます。
/> 3.再建後のリハビリテーション治療方針
/> 初期のリハビリテーション:腫脹の除去.疼痛の緩和.0~70度の関節屈曲可動性の維持.筋収縮運動(主にankle
pump
-力強く.ゆっくりと.足関節の屈曲と伸展の全範囲が.血行促進.腫脹軽減.深部静脈血栓症予防に重要です).大腿四頭筋等尺性エクササイズ
-すなわち.大腿筋の緊張と弛緩を.痛みを増大させない範囲でできるだけ頻繁に行う。
500回以上/日・Nコードアイソメトリック運動-患肢で枕を押し下げることにより.大腿後面筋の緊張と弛緩を行う。
(500回以上/日)。
/> 初期リハビリテーション:関節可動域0~110の維持(術後3週間.座位で膝の屈曲.痛みを感じ始めるまで10秒保持.5秒少しリラックス.再び膝保持を繰り返し20分.1日1回).強化運動(ストレートレッグレイズ).患肢の体重負担1/3。
/> 中級リハビリテーション;関節可動域を0~120に維持;筋力強化運動(6週間後に静的スクワット運動を開始);固有感覚を高める運動(8週間後に固定式自転車やバランスマシンなどの固有感覚を高める運動を開始)。
/> リハビリテーション終了後:日常生活動作の完全回復.筋力運動の強化.関節の安定化(例:膝丸運動.飛び上がり運動.側方またぎ運動.水泳の開始など)。
/> スポーツ復帰リハビリ:スポーツや激しい運動への完全復帰.筋力や関節の安定性の強化。
/> 補助的な理学療法
/> (1)
持続的受動膝関節運動療法(CPM)
/> (2)
無支援受動関節運動療法
/> (3)器具牽引療法
/> (4)低周波治療
/> (5)
器具を用いた筋力増強運動
/> (6)アイス・ワックス療法
/> (7)バランストレーニング機による運動
/> 4.注意事項
/> (1)
手術肢の制動と保護のほか.その身体部分(上肢.腰腹部.健側脚など)をできるだけ練習し.体力の確保.全身の循環代謝レベルの向上.手術後の局所回復を促進させること。
/> (2)
初期の関節可動域(屈曲・伸展)運動は.1日1回にとどめ.角度の改善を目指し.複数回の屈曲・伸展の繰り返しは避けること。
長期間(2週間以上)屈曲角度が改善されない場合は.関節の癒着の危険性があるため.これを重視し.一貫して運動を行うこと。
/> (3)可動性運動の直後に氷を1日2-3回貼付する。
運動はリハビリテーションプログラムに従って行い.所定の角度を超えたり.所定の角度に達しないことがないようにすること。
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