ステージIおよびIIの乳がん治療は.可能な限り治癒を目指すもので.通常は以下のような手術を経験することになります。
術前処置
について
切除可能な乳癌の場合.術前の全身療法は必要ありません。 腫瘤が大きくても乳房温存治療を希望する場合は.まず術前の抗腫瘍薬投与を行い.腫瘍を縮小して乳房温存手術が可能なステージにすることを目的とすることがあります。
術前の化学療法.標的療法（HER-2陽性乳がんの場合）.内分泌療法（高齢で化学療法に耐えられない.エストロゲン.プロゲステロン受容体陽性の場合）をネオアジュバント療法といい.時期的に術前に行うことを選択する以外は術後に行う補助療法と同じになります。
手術
について
乳房温存手術
乳房温存手術の要件を満たしていれば.初回評価時または術前ネオアジュバント療法を受けた後に.乳房温存手術を検討することも可能である。 乳房温存手術では.腫瘍と腫瘍周辺の組織の一部のみを切除し.通常はその後に放射線療法を行います。 乳房温存手術と術後放射線治療を併用した場合.乳房全摘術を受けた方と同等の長期生存率を示すという研究報告があります。
乳房切除術
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乳がんに対するmodified radical mastectomyは.現在では通常.患部の乳房と腋窩リンパ節を切除し.大胸筋は温存して行われます。
脇の下リンパ節の管理
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乳がんの手術では.さらに乳がんのステージを確認したり.がんが乳房の外に広がっているかどうかを調べるために.腋窩リンパ節の切除や検査も行いますが.通常2つの方法があり.どちらも同様の結果が得られることが研究により示されています。
- 腋窩リンパ節郭清（ALND）は.通常.外科医が少なくとも10個の腋窩リンパ節を切除して行います。
- センチネルリンパ節生検（SLNB）は.がんがリンパ節に転移しているかどうかを評価する方法ですが.センチネルリンパ節という少数のリンパ節のみを切除するため.侵襲が少ないという利点があります。 検査が陰性（リンパ節にがん細胞がない）であれば.腋窩リンパ節郭清を行わない場合もあります。
乳房再建
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医師は.乳房全摘術を受けた場合.乳房再建についてよく話し合います。 手術の時期としては.乳房全摘術と同時または数カ月から数年後に乳房を再建する即時乳房再建と遅延乳房再建が主なもので.乳房全摘術と同時または数カ月から数年後に再建する遅延乳房再建があります。
術後の処置
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術後局所放射線治療
乳房温存手術の後.残存する局所がん細胞を破壊し.再発率を低下させるために.通常.術後放射線治療が必要とされます。 外科医は.腫瘍の大きさ.腋窩リンパ節.切除断端の病理所見に基づいて.放射線治療が必要かどうか.放射線治療の範囲と様式を決定します。
となります。 content-link”> 術後の全身状態について。 アジュバント療法
について
再発を抑えるために.現在の技術では検出できない血液中や全身に残っているがん細胞を破壊する術後全身補助療法（化学療法.内分泌療法.標的療法など）が必要となる場合があります。
アジュバント治療の選択肢は.年齢.腫瘍の大きさ.リンパ節転移.腫瘍の種類.手術方法.腫瘍の病理学的グレード.リンパ管や血管内の腫瘍血栓.エストロゲン受容体（ER）.プロゲステロン受容体（PR）.ヒト上皮成長因子受容体-2（HER-2）.腫瘍細胞増殖指数（Ki-67）.乳がんの分子型別などによって決定されます。
術前にネオアジュバント化学療法を実施し.化学療法のコースが完了しない場合.医師は一般的に.当初計画した化学療法レジメンが有効であれば.引き続き完了する。当初レジメンが有効でなければ.腫瘍の分子タイピングと再発の危険性を十分に評価した上で化学療法レジメンを変更することが考えられる。 化学療法は通常.点滴で行われます。 通常.治療サイクル中の1～2日間投与し.その後.数日間休薬する。
エストロゲン受容体やプロゲステロン受容体が陽性の人は.一般的に5年から10年程度.内分泌療法を受ける必要があると言われています。 通常.医師は閉経の状態に応じて内分泌治療の方針を決定します。
HER-2陽性の方は.1年間標的薬による治療が必要な場合があります。
化学療法は.回復状況にもよりますが.通常.術後1ヶ月以内（遅くとも2ヶ月以内）に開始されます。 術後治療の順番は.まず化学療法を行い.HER-2陽性者は化学療法終了後にトラスツズマブなどの標的療法を行うか.化学療法と標的療法を同時に開始するのが一般的である。 放射線治療は.必要に応じて化学療法後2～4週間以内に開始することができ.放射線治療は通常.手術の6ヶ月前までに開始されます。 内分泌療法は.標的療法の開始時.放射線療法の開始時.放射線療法終了後に開始することができます。 これらの治療法のすべてが行われるとは限らず.具体的な症状に応じて医師が選択することになります。
フォローアップ
について
術後5年間は.症状に応じて年に1～4回の経過観察があり.1～2年目は3カ月に1回.3～5年目は6カ月に1回の見直しが行われます。 フォローアップには.臨床検査.マンモグラフィー.超音波検査.胸部X線などの画像検査.通常.健康診断.婦人科検診.経口アロマターゼ阻害剤を服用している場合は骨密度検査が含まれることがあります。
良好な結果を得るためには.適切な運動.健康的な食事.飲酒の制限.理想的な体重の維持など.健康的なライフスタイルも維持することが必要です。
乳がんの正確な治療方針は.病状や全身状態.治療のリスク.医師の経験などの要素に影響され.実際の治療にも医師のアドバイスや推奨が必要です。
概要
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- 切除可能な乳がんの治療の目標は.可能な限り治癒させることです。
- 医師は通常.手術.放射線治療.化学療法.標的治療（HER-2陽性者）.内分泌療法（エストロゲンおよびプロゲステロン受容体陽性者）を含む複合的な治療を行います。
- 手術が基本的な治療で.それ以外の治療は補助療法として行われます。
- 手術後は.必要に応じて経過観察を行い.治療を継続し.健康的なライフスタイルを維持することが.良好な治療成績につながります。
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ステージI ステージII 乳がん治療フローチャート
ステージII ステージII 乳がん治療フローチャート
注意事項：
- 穿刺生検：腫瘍組織の標本を採取し.エストロゲン受容体（ER）.プロゲステロン受容体（PR）.ヒト上皮成長因子受容体2（HER-2）などのバイオマーカーを検査し.治療計画の立案に役立てることを目的としています。
- 画像診断：胸部・腹部の画像診断（X線.超音波.CT.MRIなど）.骨シンチ（PET-CTも選択可）。
- 一般的な検査：身体検査.定期的な血液検査.血液生化学検査。
- 特別な調査や相談：遺伝カウンセリング.不妊カウンセリング。
- ネオアジュバント療法：腫瘤が大きくても乳房温存療法を希望する場合.腫瘍の縮小とステージダウンを目的に.術前から抗腫瘍薬の投与が必要な場合があります。 ネオアジュバント療法には.化学療法.標的治療（HER-2陽性の方）.内分泌療法（高齢で化学療法に耐えられない方.エストロゲン受容体陽性の方）があります。 術前に投与する時期を選ぶ以外は.術後に行う補助レジメンと同じものです。
- 腋窩リンパ節管理：乳がん手術では.乳がんのステージをさらに確認し.がんが乳房の外に広がっているかどうかを判断するために.腋窩リンパ節の切除と検査も行われます。
- 乳房再建：時期的には.主に即時型乳房再建と.乳房全摘術と同時または術後数ヶ月～数年経ってから行う遅延型乳房再建に分けられます。
- 標的治療：HER-2陽性患者には通常標的治療が必要です。T1a期のHER-2陽性患者（腫瘍＜0.5cm）が標的治療を受けるべきかどうかはまだ議論のあるところです。
- 医師は一般的に.リンパ節転移.年齢.腫瘍の大きさ.腫瘍の分化度.HER-2受容体.ホルモン受容体などに基づいて.再発のリスクが高いかどうかを判断しています。
- 経過観察：状況に応じて.術後5年間は年1～4回.1～2年目は3カ月に1回.3～5年目は6カ月に1回の経過観察が行われます。 フォローアップには.マンモグラムやその他の画像検査.一般的な健康診断.婦人科検診.骨密度検査などが含まれることがあります。