ステージング説明
1.ステージ0は.上皮全体を覆う異型増殖細胞であるが.間葉系への浸潤はない。
2.ステージIA1およびIA2は.切除した組織（できれば頸部円錐生検）の顕微鏡検査に基づいて診断され.病変全体を含んでいなければなりません。 原発巣が表層上皮か腺上皮かにかかわらず.浸潤の深さは上皮基底膜より 5 mm 以下.水平方向の広がりは 7 mm 以下でなければならない。 静脈やリンパ管などの血管領域の浸潤はステージを変更しないが.治療の決定に影響することがあるので特に記録しておく必要があ る。 より大きな病変はI Bに分類されます。子宮頸がんが子宮体部に進展しているかどうかは臨床的に推定できないことが多いので.体部の広がりは無視することになります。 中国人民解放軍総医院第一付属病院核医学科 Zhang Yan
短くて硬いが結節性のない傍大動脈組織が骨盤壁側に進展・固定したものはIIB期.滑らかで硬い傍大動脈組織が癌性浸潤か炎症性かの判断は臨床検査では困難なため.結節性で骨盤壁に固定.あるいは塊自体が骨盤壁内に進展した場合のみIII期に分類される。
3.他の検査でⅠ期.Ⅱ期に分類された症例でも.がんの浸潤による尿管狭窄で水腎症や腎臓の機能不全がある場合はⅢ期に分類されること。
小水疱性浮腫がある場合は.ステージIVに分類してはならない。 直腸膣診で検出される固定腫瘤を伴う膀胱壁の突出や陥没は.膀胱の粘膜下病変の徴候である。 膀胱洗浄液に悪性細胞が認められた場合.ステージIVAを検討する前に.さらに組織学的検査を行って診断を確定する必要があります。
原発巣の評価ができない TX
原発巣を認めない TO
ステージ0 非浸潤癌（前浸潤癌） Tis
ステージ I 子宮に限局した子宮頸がん（子宮体部への進展は無視される） T1
I A 顕微鏡的浸潤癌。 肉眼で見えるすべての病変.T1a
表層浸潤を含め.ⅠB
IA1 間質性浸潤の深さ＜3mm.水平方向の広がり＜7mm T1a1
ⅠA2 間葉系細胞の浸潤深さ3～5mm.水平方向の広がり≦7mma T1a2
IB 子宮頸部に限局した肉眼で確認できるがん.または顕微鏡で確認できる病変 > ⅠA2 T1b
ⅠB1 肉眼で見える癌の最大径≦4cm T1b1
ⅠB2 肉眼で見える癌の最大径が4cmを超えるもの T1b2
ステージII 子宮を越えているが.骨盤壁や膣の下3分の1に達していない腫瘍 T2
IIA（傍大動脈浸潤を伴わない） T2a
傍大動脈への浸潤を伴うIIB T2b
ステージIII 骨盤内壁に進展した腫瘍および/または膣の下3分の1を侵した腫瘍および/またはT3
水腎症や腎機能不全の原因
IIIA 腫瘍が膣の下3分の1を含み.骨盤壁に進展していない T3a
IIIB 腫瘍が骨盤壁に進展し.かつ/または水腎症もしくは腎不全を引き起こすもの T3b
ⅣA 腫瘍が膀胱粘膜または直腸粘膜に浸潤している.および/または真の骨盤を超えて進展しているb T4
IVB 遠隔転移 M1
注 a：腺病変.表層上皮病変のいずれにおいても.上皮の基底膜からの浸潤の深さは 5mm を超えてはならない。 腫瘍の浸潤の深さは.上皮間葉系接合部の最表層乳頭から浸潤の最深部までで測定され る。 静脈.リンパ管のいずれにも浸潤していても.病期分類には影響しない。
注b：小水疱性浮腫はステージT4には分類できない。
子宮頸がんの治療について
1.微小浸潤性がん（Microinfiltrating carcinoma
子宮頸がんステージIA1またはIA2の診断は.子宮頸部コーン生検で断端陰性.または子宮頸部切除術または子宮全摘術後にのみ行うことができます。 子宮頸部上皮腫性病変（CIN）グレードIIIで子宮頸部円錐切除断端陽性または浸潤癌の場合は.再度子宮頸部円錐切除断端の切除を行うか.IB1期としての治療が必要である。
コルポスコピーは.最終的な治療の前に.関連する膣上皮内新生物（VAIN）を除外するために行われるべきものです。
Stage IA1 経腹式または経膣式の子宮全摘出術が推奨される。 膣上皮内新生物が存在する場合は.適切な膣セグメントを切除する必要があります。
妊娠可能であれば.子宮頸部円錐切除術が可能で.術後4ヶ月と10ヶ月に子宮頸部細胞診スメアのフォローアップを行います。 子宮頸部細胞診のスメアが両方とも陰性の場合.その後.年1回のパップスメアを実施する。 レベルBエビデンス
ステージIA2 ステージIA2の子宮頸がんは.リンパ節転移の可能性が明らかであり.治療計画には骨盤リンパ節郭清を含める必要があります。
推奨される治療法は.修正広汎子宮全摘術（II型子宮全摘術）＋骨盤リンパ節郭清です。 リンパ管の局所浸潤がなければ.筋膜外子宮摘出術と骨盤リンパ節郭清を考慮することができる。 グレードCエビデンス
生殖機能の温存が必要な場合は.(i)広範な頸部円錐生検＋腹膜外または腹腔鏡下リンパ節切除.(ii)広範な子宮摘出＋腹膜外または腹腔鏡下リンパ節切除を選択します。
経過観察 主に細胞診スミア（パップスミア）による経過観察で.術後4カ月と10カ月に2回の正常スミアを行った後.年1回のスミアを行っています。
2.浸潤性がん
初期評価 肉眼で見える病変は.生検して診断を確定する必要がある。 初期評価には.臨床検査（必要に応じて麻酔を使用）.VAINを除外するためのコルポスコピー.膀胱や直腸に関連する臨床症状や徴候がある場合には.膀胱や直腸の評価のための膀胱鏡検査や結腸鏡検査が含まれます。 リンパ節転移.全身転移のPET検査。
ステージIB1.IIA
(腫瘍の直径が4cm未満)
早期子宮頸がん（IB1.IIA＜4cm）は.手術または放射線治療のいずれでも予後良好。 グレードAエビデンス
合併症は手術と放射線治療の併用で増える。 合併症の発生率を下げるために.初期の治療計画では広範囲な手術と放射線治療の併用は避けるべきです。 レベルAエビデンス
外科的治療
IB1期およびIIA期（腫瘍径4cm未満）の子宮頸がんに対する標準的な外科治療は.修正広汎子宮全摘術または広汎子宮全摘術および骨盤リンパ節郭清術である。
卵巣は若い患者さんでは温存することができ.術後の放射線治療が必要な場合は骨盤外に吊るす必要があります。
例外的に.広範な経膣的子宮摘出術と腹腔鏡下骨盤リンパ節郭清を行うことができます。 グレードCエビデンス
放射線治療
IB1期およびIIA期（腫瘍径4cm未満）の子宮頸癌に対する標準的な放射線治療レジメンは.骨盤外照射＋腔内小線源療法である。 推奨線量［骨盤外照射および低線量比（LDR）腔内小線源治療を含む］はA点80～85Gy.B点50～55Gyで.骨盤外照射合計はそれぞれ180～200cGy.45～55Gyとする。 の適用 高線量比（HDR）腔内小線源療法では.生物学的線量に相当する線量を設定する必要があります。
術後補助療法
リンパ節転移陽性.子宮底部転移陽性.切除断端転移陽性の場合.根治手術後の再発リスクが高くなります。 これらの患者は.放射線治療（5-FU＋シスプラチンまたはシスプラチン単独）を同時に行うことで.放射線治療単独と比較して生存率が改善する。 グレードAエビデンス
手術後の補助的な骨盤全照射は.特に腺癌や腺扁平上皮癌の場合.手術単独と比較して局所再発率を低下させ.無腫瘍生存期間（PFS）を改善する。
ステージIB2およびIIA
(腫瘍の直径が4cmを超えるもの)
初期治療としては.（i）放射線療法.（ii）広汎子宮全摘術と両側骨盤リンパ節郭清術.通常はそれに続く術後補助放射線療法.（iii）ネオアジュバント化学療法（プラチナ系急速注入化学療法3コース）.その後広汎子宮全摘術と骨盤リンパ節郭清術.術後補助放射線療法または放射線療法あり.またはなし。
放射線治療との併用
最も一般的な治療は.骨盤外照射＋骨盤内ブラキセラピーと.白金系薬剤による化学療法を週1回行うものです。 放射線治療はA部位85-90Gy.B部位55-60Gyが推奨され.骨盤外照射中はシスプラチン40mg/m2の化学療法を毎週実施する。 総腸骨リンパ節またはパラ大動脈リンパ節が陽性の場合は.拡大放射線治療を考慮する必要があります。同時化学療法と拡大放射線療法の毒性に関する情報はほとんどない。 レベルAエビデンス
手術＋術後補助放射線治療
腫瘍の大きさにより.補助放射線治療が必要となる可能性が高くなります。 局所再発の危険因子として.血管系への広範な浸潤と子宮頸部間充織の外側1/3への癌の浸潤が挙げられます。 リンパ節転移陰性の高リスクの患者さんには.骨盤全周放射線治療または小範囲の骨盤放射線治療が行われます。 総腸骨リンパ節とパラ大動脈リンパ節が陽性の患者には.化学療法を併用または併用せずに拡大放射線療法を行うことができます。 グレードCエビデンス
ネオアジュバント化学療法後の骨盤リンパ節郭清を伴う広汎な子宮摘出術
無作為化試験のデータから.手術前の白金製剤ベースのネオアジュバント化学療法の使用は.初回の放射線治療よりも有効であることが示唆されています。 同時進行の放射線治療と術前のネオアジュバント化学療法との効果の違いを比較したデータはない。 レベルBのエビデンス
3.進行性子宮頸がん（IIB期.III期.IVA期を含む）。
初期治療
標準的な初期治療は.骨盤外照射および腔内小線源療法を含む放射線治療と同時進行の化学療法である。
初期治療は.骨盤壁にがんが浸潤していないIVA期の患者.特に膀胱膣瘻または直腸膣瘻を併発している場合.骨盤内臓器のデバルキングである。 グレードCのエビデンス