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要旨: 46歳の患者は2カ月前に右上腹部の痛みを感じ.気にしていなかった。1週間前に激痛が生じ.県立病院を受診し検査を受けたところ.肝腫瘤を発見した。腹部超音波検査で肝臓の占拠性病変を指摘され.肝細胞癌が検討された。患者と相談の上.腹腔鏡下肝左外葉切除術が行われ.手術は非常に順調であった。患者の病状はコントロールされ.術後の病態も明確に診断された。
基本情報】男性.46歳
病型】肝細胞がん
病院】吉林大学第一病院
受診日】2021年12月
治療方針】外科的治療（腹腔鏡下肝左外葉切除術）
治療期間】7日間の入院治療.1.3.6ヶ月の外来経過観察
治療効果】病勢はコントロールされており.抗腫瘍治療が進行中である。
I. 初回問診
患者は典型的な慢性肝疾患の顔貌で.受診時の顔色は暗く.やや黄色みを帯びていた。問診の結果.2ヶ月前に右上腹部の痛みを発症し.気にも留めなかった。1週間前.夜間に3〜5分程度の激痛が生じ.2日目に県立病院で腹部超音波検査を受けたところ.肝腫瘤が疑われた。患者は.幼少時に黄疸性肝炎を患い.家族歴にB型肝炎があるが.定期的かつ標準的な治療を受けておらず.普段からお酒が好きで1日3～4テール.手術歴はなく.他に特別な疾患はないとのことであった。腹部超音波検査で.悪性を排除しない占拠性肝病変を指摘され.肝密度の不均一性から.肝硬変の可能性を考慮した。現在.患者の病歴と合わせて.慢性肝疾患の顔貌が出現した理由は.長期にコントロールされていない肝炎による肝硬変結節の可能性があり.一方で肝占有は肝癌の可能性に警戒が必要である。現在の予備診断は肝腫瘍であるが.悪性腫瘍かどうかはさらに検討が必要であり.完成すべき臨床検査がある。
II. 治療歴
肝胆膵強化CT.腫瘍マーカー.肝機能検査を実施した。検査の結果.肝臓の腫瘍は左外葉にあり.直径は約4cmで.肝細胞癌と思われた。患者はさらに外科的治療を受けることに同意した。術前準備の後.低侵襲手術である腹腔鏡下左外葉肝切除術が行われた。手術中の出血は非常に少なく.スムーズであった。
III. 治療結果
術後の回復は順調で.出血.胆汁漏出.重篤な肝機能障害などの術後合併症はなく.術後3日目にドレナージチューブを抜去し.食事を開始し.疲労した後.ベッドから起き上がるようになり.退院となりました。退院時.全身状態は以前より著しく良好で.腹痛は消失し.食事は順調に回復し.腹部超音波検査で明らかな体液や血液の蓄積はなく.肝機能トランスアミナーゼなどの指標は著しく改善されました。具体的な抗腫瘍治療は.インターベンショナル化学塞栓療法.免疫療法.標的療法から選択でき.患者もこれに同意した。術後1ヶ月.3ヶ月.6ヶ月に肝機能.腫瘍マーカー.肝・胆・膵の強化CTなどの定期検査を受けるよう指示された。
IV. 注意事項
治療後.患者さんの病状が著しくコントロールされたことは喜ばしいことです。肝細胞癌の治療は長期にわたります。過去に長い間.B型肝炎の治療を行わなかった患者さんに申し訳ない気持ちと.一方で.患者さんが外科的治療を受ける機会を得たことをうれしく思います。
1.術後の症状観察をよくしなければならない.もし排出腹痛.発熱などの症状があればいつでも相談し.肝機能.腫瘍マーカー.肝胆膵強化CTを断続的に再確認し.腫瘍の再発.転移があるかどうかを明らかにする必要がある。
2. 2.従来の外科治療後.抗腫瘍治療を定期的かつ合理的に行う必要があり.これには塞栓療法.免疫療法.標的療法などが含まれます。
3.薬物レベルから抗B型肝炎ウイルス治療を行う必要があり.ウイルスの増殖を抑制してこそ.肝機能を保護することができる。
4. 4.生活面では.患者は退院後に食事を再開し.合理的な食事と術後の調整を行い.高蛋白.高栄養の食事を実行し.ジョギングなどの活動を適切に行うことができます。
V. 個人的な見解
1.肝細胞癌は一般的な悪性腫瘍の一種で.発育が緩慢で長い。最も多い病因はB型またはC型肝炎による肝硬変で.肝硬変結節の長期間の発癌が肝細胞癌の原因となる。
2. 肝細胞癌の診断には.腹部超音波検査.強化CT.腫瘍マーカーなどが一般的に用いられています。しかし.時にはこれらの方法では限界があり.効果がないこともあります。また.肝炎の予防と治療が非常に重要であることを含め.臨床の場で臨床症状を観察する必要があります。
3. 肝細胞癌の治療は.従来は手術法が主流であり.手術法の治療後は.病理結果に応じて.インターベンション塞栓療法.免疫療法.標的療法などの抗腫瘍総合治療を行う必要があります。
今回の患者さんは治療が間に合いませんでしたが.その後の治療で病状が改善し.より満足のいく治療効果が得られたことはよかったと思います。