足首の痛みは.足や足首の部位に痛みを感じる一般的な臨床疾患です。 痛みは.足や足首の骨関節.腱鞘や腱付着部.滑液包などの関節周囲構造.中足骨腱膜.神経根や末梢神経.血管系から生じる場合と.腰椎や膝関節から生じる場合があります。 また.関節リウマチや痛風などの全身疾患も足関節に影響を与えることがあります。 足や足首の痛みによる障害は歩行に影響を与え.患者さんの身体活動を低下させ.ひいては生活の質を低下させます。
I. 足首の痛みの分類 足首の痛みは.主な痛みと主病巣・疼痛部位により.以下のように分類される。
(i) 関節に起因する足首の痛み
以下のような関節自身の病態に関連するもの。
1.関節炎：関節リウマチ.変形性関節症.乾癬性関節炎.痛風。
2.足指の症状：外反母趾.硬性外反母趾.マレットトゥ。
3.アーチの病気：扁平足.ハイアーチの足。
(ii) 足関節周囲の痛み
関節痛は.主に以下のような関節周囲の病態によって引き起こされます。
1.表皮：角質.タコ
2.皮下：関節リウマチ結節.痛風結石.陥入爪疾患。
3, 中足骨腱膜：足底結節.線維腫.疾患性足底筋膜炎
4.腱：アキレス腱炎.アキレス腱断裂.腓骨筋腱鞘炎.後脛骨筋腱鞘炎。
5.粘膜滑液包：外反母趾.小指滑液包炎.後アキレス腱滑液包炎.内・外足首滑液包炎など。
6.急性石灰沈着性骨膜炎：ハイドロキシアパタイト仮足（当初は中足趾節関節）。
(iii) 骨の足首の痛み
骨折（外傷性.ストレス性）.種子骨炎.腫脹.感染.骨端炎（骨軟骨炎）.第2中足骨頭（Frieberg病）.舟状骨炎（Coller病）踵骨炎（踵骨の虚血壊死）.傍脊椎症の疼痛を含む。
II.病因
遠位脛腓骨と距骨の間の足関節（距腿関節）は屈曲関節である。 滑膜腔は.他の関節や隣接する腱鞘.滑液包と正常に連絡することができません。 足首の関節部分をまたぐ腱は.一部が腱鞘に包まれています。 次に.腓腹筋と外反母趾筋の腱（アキレス腱またはアキレス腱）が踵の骨の背側に付着しているが.この腱には滑膜鞘がなく.緩い結合組織.傍腱膜組織または腱鞘で囲まれている。
後滑液包は.アキレス腱の付着点と踵骨の背面との間にあり.前方はKager脂肪パッドに包まれていて.踵後方の擦過傷から遠位アキレス腱を保護しています。 後アキレス腱包は.皮膚とアキレス腱の間にあり.外圧から腱を保護する役割を担っています。 肩峰下滑液包は.皮膚とかかとの骨の付け根の間にあります。 このほか.内くるぶしと外くるぶしの先端付近に.それぞれ内皮下包と外皮下包（「最後」包）があります。
足首の損傷は臨床の場でよく見られるもので.特に外傷性足首痛が多い。 その発生率は整形外科外来患者の約3～4％を占めるなど非常に高く.人々の日常生活や仕事に影響を与える重大な障害の一つです。
足関節の損傷では.X線検査では明らかな変化がないものの.足首の前外側と内側の腫れと痛みが長期間続き.動作に影響を及ぼす患者さんがいます。 そのため.軟部組織の損傷や滑膜の炎症が起こり.足関節の腫れや痛みが生じます。 このように.骨折や脱臼を伴わない足首の腫れや痛みが長引くことを軟部組織インピンジメント症候群といいます。 損傷部位により.前外側.前内側.前足首軟部組織インピンジメント症候群に分けられる。
臨床症状
足首や距骨下関節など足の関節に炎症が起こる主な原因としては.関節リウマチ.乾癬性関節炎.全身性エリテマトーデス.痛風.外傷.変形性関節症などが挙げられます。 足関節炎は.びまん性の腫脹.関節の圧痛.運動制限.足首の前面に粘性の高い滑液で塞がれた2つの小さな窪みがあるのが正常な症状です。 足首の滲出液が伸筋腱に大量に入り込み.足首の片側に圧力がかかると.関節の反対側に液の波が伝わるゆらぎが生じることがあります。 距腓靱帯の外傷性断裂により.距骨の上に脛骨が前方移動し.足関節腱鞘炎では.線状の表在性圧痛を呈し.腫脹は腱鞘分布に限局して関節縁まで拡大する。 関連する腱を動かすと痛みが生じます。
距骨下関節は.距骨と踵の骨の間にあり.30度の内転（足の裏の内側に回転）と10～20度の外転（足の裏の外側に回転）が可能な関節です。 距骨下関節炎では.倒立や弁慶で距骨下のびまん性の腫脹と圧痛を伴う痛みが生じますが.関節を直接触診することは困難です。
足根間（横足根）関節には.距骨舟状骨と踵のダイスの関節があります。 ダイス骨と舟状骨は通常.線維組織で結合しているが.その間に滑膜腔が存在することもある。 足根間関節は.距骨下関節面の高さで距腿関節の内転（後方回旋）と外転（前方回旋）の動きに寄与し.さらに内転20度（足の先端が正中線に向かう）.外転10度（足の先端が正中線から離れる）を可能にしています。 足根骨横紋筋関節炎は.足根骨間関節の内旋・外旋の痛み.びまん性の圧痛.腫脹を生じます。
足根間関節は.足の舟状骨.楔状骨.ダイス骨の間にあり.中足骨間関節.足根中足関節と相互に連絡する平面的な滑走関節である。
中足趾節関節は楕円形の関節で.各滑膜腔に沿って線状に分布し.足指の腹側に約2cm分布しています。中足骨横靭帯は中足骨頭を固定して.前足部が過度に離れないようにしています。 中足趾節間関節包は.中足骨頭の間にあることが多い。 中足趾節関節の慢性炎症は.局所的な痛み.腫脹.滑膜の肥厚.中足骨圧迫試験（片手で5本の中足骨頭を軽く圧迫すると痛みが生じる）の陽性などで特徴付けられます。 中足骨横靭帯が弱くなると.足が前方に広がり.つま先の変形が起こることが多い。 粘液包（外反母趾）は.通常.第1中足趾節関節の内側にあり.あまり多くはありませんが.第5中足骨頭の外側にある小さな粘液包（小指の外反または「仕立て屋包」）です。 近位指節間関節と遠位指節間関節は.関節を構成する関節です。 指間屈筋腱鞘は.長・短屈筋腱の周囲を足底の第3趾の付け根まで伸びています。 近位・遠位指節間関節炎は.腫脹と疼痛.滑膜の肥厚.運動制限を伴い.しばしば足指の変形も認められます。
安静時痛は.足に合わない靴を履いていたり.足が変形していたり.足痛の患者さんの多くは固有筋力が弱いことが原因となっています。
IV. 診断
正しい診断は.解剖学の知識.詳細な病歴.関節機能.関節周囲の軟部組織構造.神経と血液供給.腰椎の評価によって行われます。 診断には.通常の臨床検査.滑液分析（可能な場合）.単純X線写真.神経伝導分析.血管図（ドップラー分析）.骨シンチグラフィー.超音波.CT.MRIが含まれる。特殊なX線関節撮影.動脈撮影.歩行分析.足跡検査が必要になることもある。
V. 治療
(i) 病因別治療法
足首.距骨下関節.足根骨間関節.中足趾節関節.近位・遠位指節間関節の炎症の治療は.根本的な原因を取り除くことが重要であるとされています。 必要に応じて.関節鏡手術や整形外科手術が行われます。 足関節鏡下で.気化器や関節鏡シェーバーを用いて.凹凸のある関節軟骨面の関節内剥離・修正を行います。
(ii) 対症療法
1.一般的な治療法
適度な安静.局所の理学療法.非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛薬の服用を含む。
2.足関節の注射療法
より持続的な炎症性滑膜炎に対しては.副腎皮質ホルモンの注射が非常に効果的です。 足首は関節をやや内側前方に倒した状態で.内側前脛骨筋腱と遠位脛骨筋下縁を入口として注入する。 グルココルチコイドとオゾンを1～2cmの深さで後内側から注入します。 距腿関節注射の場合.患者さんは仰臥位でふくらはぎと足首を90度にし.距腿関節に水平に.足根洞付近の外くるぶし上やや下方まで針を挿入します。 足根間関節や足根中足関節への注入は.透視やCTガイダンスがなくても簡単に行えます。 中足趾節関節.近位および遠位足根間関節には.背内側または背外側のいずれかのルートで注入することが可能です。 まず関節腔を探し.28ゲージの針を左右の伸筋腱に2～4mmの深さまで挿入します。正しい足の指を少し引っ張ると注入しやすくなります。