縦長の黒い爪（爪母斑）.爪の「母」が病んでいる!
鄭州大学第一附属病院形成外科学教室
リウ・リン.リ・グァンシュアイ
爪甲縦走母斑は.指（足指）の爪床で爪の根元から遠位端にかけて褐色または黒色の帯状の症状を臨床的に示す一群の疾患です。 その中でも最も多いのが.爪の「母」となる爪母斑（そうぼはん）です。 鄭州大学第一附属病院形成外科 劉 林
I. 一般概念
メラノサイトーシスによる縦長の黒い爪には.そばかす様母斑.爪母斑.爪板メラノーマ.爪下メラノーマなどがあります。
1.爪母斑
爪母斑は.上皮性色素性母斑または活性メラノサイトの塊で.成長期の指（足）爪に多量のメラニンを存在させるものである。 典型的な爪母斑は青年期に発生.先天性または後天性；数ミリから全爪.境界が明瞭.孤立性または多発性.淡褐色または黒色；爪と足の爪は明確に特異的ではない；爪母斑は小児の縦黒爪の48％ VS 成人の12％を占める病理診断 ほとんどの子供は接合母斑；爪母斑からメラノーマへの進行は排除されない。
2.爪部黒色腫
爪甲部黒色腫.剣状突起下（ベッド）部黒色腫を含む。 爪甲黒色腫は全黒色腫の0.7％～3.5％を占める.典型的な症例は発見されると進行する.文献によると5年生存率は16％～87％.予後の悪さは認識不足と診断遅延に直接関係している.年齢に関係なく発生する.爪甲黒色腫は紫外線と有意な関連はない.人種的に集約されている 臨床症状は主に原発部位（爪母斑または爪床）に関連します。 最初の症状は.幅の異なる爪甲上の縦長の黒色帯で.おそらくメラノーマによる爪上皮の破壊と圧迫により.帯状または亀裂のように見えることがあります。 爪甲潰瘍と出血は腫瘍の進行を示唆する。爪甲潰瘍は爪甲膿肉芽腫との鑑別が必要である。
爪黒色腫の早期診断
1.ABCDEFの原理
A 年齢＝年齢（5～7十代で真珠腫）.アジア人.アフリカ系アメリカ人.ネイティブアメリカン。
B Colour mottling = brown to black band width width 3 mm or more with variegated borders than 3 mm in width.
C 不適切な治療＝治療したにもかかわらず爪のバンドが変化したこと。
D関係する爪の数＝桁。
爪周囲のE染色＝近位および/または外側の爪甲への色素の伸長（Hutchinsonのサイン）。
F メラノーマの家族歴＝家族または個人的に異形成母斑またはメラノーマの既往がある。
2.ハッチンソンのサイン
爪黒色腫の早期診断の直接的な証拠とはなりませんが.早期診断の強い手がかりとなり.その存在は黒色腫を確定的に除外するための生検の必要性を示唆します。
3.皮膚鏡検査
皮膚鏡検査では.爪板と爪下黒色腫では均一な色の規則的な細い線状の染色が見られ.爪黒色腫では帯状の染色は不規則で.縁が不鮮明で拡散しています。 この検査は.爪甲黒色腫の正確な診断に役立ちますが.最終的には病理組織学的な診断が必要です。
4.生検の適応-黒色腫の除外
色素の均質性に欠け.異なる色の帯や線がある 色が変化している.または色彩が多様である
爪甲の裂け目や割れの有無 甲板裂開或いは裂縫。
3. ③帯の近位部が遠位部より広い（三角形状） ④帯の近位端が遠位端より広い（三角形状） ⑤帯の近位端が遠位端より広い（三角形状
④帯の側面の縁がぼやけている ⑤帯の縁がぼやけている
5爪周囲皮膚の色素沈着（Hutchinson徴候） 神経細胞周囲の染色。
フォローアップのための推奨事項
小児は思春期まで経過観察が可能です。12歳以下の小児では経過観察が推奨されますが.悪性腫瘍や年齢とともに黒爪の帯が広がる可能性を心配する親から拒否されることが多いようです。
成人：40歳以上 成人の経過観察についてはコンセンサスがなく.大規模なプロスペクティブ臨床研究も不足しているため.これらのレッドフラッグが出たら.直ちに外科的切除と病理組織学的検査を行うことが推奨される。
IV.外科的治療
黒爪<幅3mm：爪甲.爪床.爪ひだ.爪母を骨膜の深さまで完全に切除し.爪甲.爪床.爪ひだを直接外科的に縫合します。
黒爪の幅が3mm以上：病気の指（足）爪を抜爪し.次に骨膜上層の近位爪甲.爪母.爪床を完全に切除し.骨膜から髄腔に2-3mm間隔で穴を開け.外科的変化を強めて肉芽組織の成長を促進し.最後に瘢痕治癒で爪床と指（足）爪を置き換える.または全厚皮膚切片を取って傷を隠し.爪床.爪母.爪甲を修復し.これ以上指（足）爪を成長しないようにします。 爪は生え変わりません。
術中の迅速な病理組織検査の重要性が強調されている。
手術後.爪甲.爪床.爪母を完全に切除し.病理組織検査に回す。爪母斑や良性メラノサイト肥大症の場合は.爪床欠損部の骨膜に2～3mm間隔で髄腔まで穴を開け.外科的ドレッシングを強め.肉芽組織の成長を促し.最終的には瘢痕治癒により爪床と指（爪先）が入れ替わる。 また.病変が爪甲全体に及んでいる場合は.全厚の皮膚パッチで傷口を覆うこともあります。 メラノーマが確認された場合.中足骨と中手指節関節の平面で足指（指）切断を行い.親指切断後に親指再建を同時に行うことも可能です。
術後の包括的抗腫瘍療法（免疫療法.生物療法など）。