腹腔鏡手術は100年以上前から行われていますが.ここ10年.低侵襲手術の概念が定着したことにより.腹腔鏡手術は急速に進歩し.多くの点で従来の開腹手術に代わって手術のゴールドスタンダードとさえなっています。 近年.腹腔鏡下消化器外科手術も広く認知されるようになり.手術手技の向上と標準化が進んでいます。 腹腔鏡手術では.術者は触覚を失い.より高度な明瞭度が要求されるため.手術の成否は鏡の持ち方に直結するのです。 腹腔鏡手術の長年の経験から.良い腹腔鏡をサポートするためには.次の8つのポイントに注意しなければならないという結論に達しました。まず.バブルという言葉：通常のレンズから高精細レンズへの腹腔鏡の発展は.私たちにオペレーターの明確な術野を追求することを反映させています。 クリアな術野は術者を喜ばせるだけでなく.術者の視覚識別能力を高め.術中合併症の発生を低減させます。 より長く続くクリアな視界を得たいという思いにはさまざまな要因がありますが.特に水晶体の術前処理は重要です。 そのため.ヨウ素による水晶体の拭き取りや.水晶体への網膜接触など.さまざまな方法が試みられたが.満足のいく結果は得られていない。 術前に60～70℃のお湯に浸すのが最も効果的で.浸すお湯の温度は術中60℃前後に保つのが良いと考えています。 レンズが浸される最初の時間は最も重要であり.時間はレンズが完全に予熱されるように.約1分.腹腔内の温度よりも高く.各時間後にレンズが焼かれている浸漬時間はわずか数秒にすることができます。 第二に.単語のワイプ：レンズの浸漬の終了後に拭く必要がある.ワイプの材料は.柔らかい滅菌ガーゼを選択することができます。 鏡の後に最初の鏡体の順番に.少し力を入れて鏡を拭き.2～3面を繰り返し拭き.必ず水滴や水滴の残らない鏡にします。 全体のワイピングアクションは.レンズの温度冷却を避けるために.腹腔内にできるだけ早くそのレンズは.レンズが曇ることは容易ではないように.明確な術野を維持するための時間の長い期間.できるだけ迅速であるべきです。 第三に.言葉の中で：ミラーをサポートするために良い手が良いカメラマンのようなもので.オペレータに美しく.調和のとれた画像を提示する必要があります。 調和のとれた絵とは？ 腹腔鏡手術の場合.術者が観察する対象をモニターの中心.つまり術者の目に心地よい「ゴールデンポイント」に配置することで.調和のとれた画像が形成されます。 モニターの隅や端にあるターゲットを観察すると.不快感があり.ターゲットの観察が不完全で.操作が不正確で安全でないと感じることがあります。 第四に.ワードイン：腹腔鏡の底面を平らにし.観察対象を正方形に保つことは術野の水平方向の調整であり.腹腔鏡の出し入れは術野の長手方向の深さの調整である。 腹腔鏡が観察対象に近づけば近づくほど.観察対象はさらに拡大され.より詳細な操作が可能になります。 例えば.血管をナードする場合.血管シースを開く際に血管を傷つけないようレンズを観察対象に近づける必要があり.特に静脈をナードする場合は重要です。 観察対象は.観察する術野がモニター面積の1/4～1/5程度になるように近づけるのがベストです。近すぎると腹腔鏡の焦点距離の調整がうまくいかず.超音波ナイフを操作したときにレンズが曇りやすく.観察効果に影響を及ぼします。 第五に.後退という言葉：腹腔鏡後退観察は.主に3つの場面で使われます。 一つは.術野を大きく調整する際に腹腔鏡を術野から離す必要があるため.観察範囲を広げて術者と助手が直視下で同時に調整しやすくし.調整の精度を高め.調整時間を短縮したことです。 第二に.手術終了時に術野をクリアにする場合.この時の観察範囲が広いことで.術者の術野全体の把握力を高め.術野の活発な出血などを見落とさないようにすることができることです。 第三に.大網や肥満患者の腸間膜など.水分の多い臓器を超音波ナイフで遊離させる際.大きな水しぶきが発生したり.水滴が飛び散ることがあります。 この時に腹腔鏡を対象から離しておくと.腹腔鏡の透明度が保て.泡鏡や拭き鏡が少なく.手術がスムーズに進むのです。 スピンの語源は30°腹腔鏡の誕生に由来し.いわゆる「スピン」は30°腹腔鏡に光ファイバーを手元で使用し.腹腔鏡で標的を立体的に見ることができ.腹腔鏡下消化管手術.特に消化管腫瘍の手術を可能にしたものである。 30°の腹腔鏡用光ファイバーは.レンズが右を向くように左へ.レンズが左を向くように右へ.レンズが上を向くように180°回転して偏向させることができます。 腹腔鏡下消化管手術において.光ファイバーの回転機能は一般的に次の4つの場面で使用される。1.血管の遊離では.血管の異なる面からの観察と血管鞘を全開にして血管のヌード化を実現することが必要である。 2.低直腸フリーで.”後方ポインティング.両側包囲.前方ランデブー “を行う必要があり.直腸周囲の三次元観測は.光ファイバの合理的な回転を介して達成されなければならない.例えば.直腸後壁の無料の前嚢観察が180°繊維を回転させる必要があり.それ以外の場合は観察されません。 3.レンズの方向が主装置の方向と同じ場合.光ファイバーを適切に回転させ.副次的な損害を避けるために.計装のヘッドエンドの働きを観察する必要がある。 4.処置の最初にポケカードを装着し.処置の最後にポケカードの穴を確認する際.ポケカードによる臓器損傷やポケカードの穿刺による腹壁からの出血の有無を正確に観察するために.光ファイバーを回転させる必要があります。 上記の4つ.およびファイバーの回転が必要な一部の稀なケースを除き.手術中はほとんどファイバーをその場に置いておくことで.より最適な視野を得ることができます。 第六に.単語 “フォロー”：腹腔鏡の手は常にメインナイフのサービスで.メインナイフの目であり.2つの間の暗黙の了解の程度は. “フォロー “という言葉に反映することができます。 目は脳に支配されており.手術台には主治医の脳しかない。 鏡持ちも助手も主治医が考えていることを考え.常に主治医と歩調を合わせなければならないので.暗黙の了解でスムーズに手術が進むのである。 したがって.支持する手は.メインナイフのアクションの一貫性を高めるために不可欠であるメインナイフ次の操作フィールドの動き.にレンズがあるように.どちらを参照してください行うだけでなく.先見性を持ってすることができません。 7.単語フラット：腹腔鏡操作のためのサポートハンドの後に腹腔内にレンズは.主に腹腔鏡と光ファイバーのベースに焦点を当てています。 腹腔鏡の底面が平らであることは.正しい術野を得るための基本です。 現在.腹腔鏡下消化管手術に携わる外科医の多くは開腹手術の経験が豊富であるため.いわゆる腹腔鏡基部のフラット化とは.腹腔鏡の観察角度を開腹時の習性に合わせることである。 上腹部の場合は肝臓や膵臓.骨盤内の場合は子宮や膀胱.下腸間膜血管の解放は腹部大動脈.右半月板血管の解放は上腸間膜静脈の垂直方向など.さまざまな方法で腹腔鏡の底面を調整することができます。 なお.これらの参照により.支持する手による腹腔鏡ベースの調整をより迅速かつ正確に行うことができます。 8.単語 “フォロー”：単語 “フォロー “と1つの場所で考えるために心を行うにはメインナイフでミラーハンドをサポートするために.長期的な訓練と固定メインナイフ手術ビデオの前提を繰り返し見てみましょうする必要があります。 誰でもできると思っていると.固定されたペアリングでないと良い外科医を育てることはできないのです。 腹腔鏡手術はチームワークで行われ.サポートハンドの重要性は腹腔鏡外科医なら誰もが深く理解できることですが.サポートハンドのトレーニングを重要視する腹腔鏡医は少ないのが現状です。 腹腔鏡の持ち方については.トレーニングの繰り返しによって習得・向上させ.腹腔鏡の視覚的な利点を十分に生かして.術者が安全かつスムーズに腹腔鏡下手術を完了できるようにすることが重要であると考えています。