肝細胞癌に対する肝移植後の化学療法の必要性は.臨床患者の大きな関心事であり.これまでやや議論のある問題であった。 1.小肝癌やミラノ基準に合致する肝移植では.一般的に術後化学療法は考慮しないが.AFP700ng/ml以上では化学療法を推奨する.2.ミラノ基準を超える肝移植では.一般的に術後化学療法を推奨する.という観点から国内外の文献報告や自身の経験も合わせ.主に次のように考えている。 化学療法剤をどう選ぶか？ 現在.肝臓がんに対して臨床的に使用されている化学療法剤は.5-フルオロウラシル.シスプラチン.エポエチン.ゲムシタビン.S-1.トローチ.シロダ.ドキソルビシン.アバスチンなど多く.肝臓がんの適応に該当しないものも肝臓がん治療に使用されていますが.これは.肝臓がんに特に有効な化学療法剤が存在しないことが主な理由となっています。 私たちの実務経験から.化学療法薬の使用レベルを次の3つに分けています。 i. 従来の化学療法レジメン：5-フルオロウラシル.シスプラチン.エピ・アマイシンなどの種類です。 この薬のコストは比較的低く.1ヶ月あたり1,000元程度で.副作用は大きくないが.効率は低い。第二に.この薬の適応症は肝臓がんではないが.臨床応用で一定の効果があることだ。 主な副作用は.手足の脱皮.発赤.腫脹.疼痛など。第三に.標的治療薬：ドキソルビシンまたは血管内皮増殖抑制因子：アバスチン＋ヘロダー.注：アバスチンはヘロダーとの併用が最適です。 これらの薬剤は.現在ある肝細胞癌治療薬の中では比較的有効であると考えるべきですが.1ヶ月あたり5万円前後と高価です。 ドキソルビシンの主な副作用はシロダと同様であり.アバスチンの主な副作用は出血です。 患者さんは実情に応じてどの化学療法レジメンを使用するかを選択することができます。 現時点では.これらのレジメンで腫瘍を治癒することは困難であり.より良いものは腫瘍の発生をできるだけ遅らせるしかなく.生存期間は主に原発巣のステージと血管侵襲の程度に依存すると言わざるを得ません。 また.肝臓がん移植後に免疫増強剤を適用できるかどうかも.患者さんにとっては気になるところです。 ATPアーゼの値が高ければ.これらの薬剤を使用する必要はない。 できれば.冬虫夏草を1日1～2本補うとよいでしょう。 これらは.私と同僚が臨床で経験したことのほんの一部に過ぎず.経験のない新薬もあります。 それぞれの患者さんの具体的な状態は異なるかもしれませんし.やはり患者さんご自身の有能な医師の治療方針です。