現在.「インスリン分泌促進薬」から「初期インスリン分泌を回復させ.血糖降下作用と膵B細胞機能の両方を改善する薬」へのシフトが.初期インスリン分泌不足とインスリン抵抗性が複合した2型糖尿病の主因と考えられています。 また.インスリン抵抗性は.脂質異常症.高血圧.高凝固性.腹部肥満などの多くの代謝異常や.心血管疾患などの慢性合併症の原因となっています。 したがって.2型糖尿病の治療は.膵B細胞機能を改善し.インスリン抵抗性を低下させることにより.高血糖やその他の危険因子をコントロールし.2型糖尿病の進行を遅らせ.糖尿病の慢性合併症の発生や発症を抑えることから始める必要があります。 中国における2型糖尿病の併用療法の解析では.インスリン分泌促進薬＋メトホルミンが臨床で最もよく使用されている経口血糖降下薬の組み合わせ（約27％）であることが示された。 膵島細胞によるインスリン分泌不全は2型糖尿病の重要な病態生理的変化であり.グルカゴンの強力な血糖降下能は血糖目標値の達成を強く保証していることから.グルカゴンに基づく長期集中血糖降下療法は血管合併症を抑制することが示されています。 したがって.分泌促進剤は2型糖尿病の管理における重要な選択肢の一つです。 2型糖尿病患者では.通常.初期段階のインスリン分泌が失われると食後高血糖.さらには様々な代謝異常が生じるため.初期段階のインスリン分泌促進剤（レパグリニド.ナグリニドなど）の使用はより懸念されるところである。 しかし.インスリン分泌促進剤の不適切な使用（例えば.高血糖）は.膵B細胞を保護できないばかりか.膵B細胞の障害を加速させ.血糖降下剤の二次障害につながる。 一方.インスリン感作薬（チアゾリジン系薬剤など）は.血糖値を下げると同時に膵島B細胞機能を改善する。 より大きな関心事：エキセナチドやリラグルチドなど.低血糖の新しいメカニズムを持つ新しい糖低下剤エンテログルカゴン.グルカゴン様ペプチド1（GLP-1）は.患者さんに多くの利益をもたらすことができます：1）GLP-1は.インスリン分泌を促進しグルカゴン分泌を抑制し.これらの作用は (1）GLP-1は.インスリン分泌を促進し.グルカゴン分泌を抑制することができ.これらの作用はグルコースレベルが上昇したときにのみ発揮されるため.低血糖を効果的に回避できる.（2）GLP-1はB細胞機能を改善することができる.（3）GLP-1は胃排出速度を遅らせ.食後の血糖コントロールを改善し.食欲を抑制して体重減少に役立つ.など。 また.新薬のジペプチジルペプチダーゼ-4（DPP-4）阻害剤（シタグリプチン.ビンクリスチン.サキサグリプチンなど）があります。 DPP-4阻害剤は.近年登場した新しいタイプの血糖降下剤である。エンテロスタチンは体内でDPP-4により速やかに分解され.DPP-4阻害剤はその分解を阻害することによりエンテロスタチンのレベルを上げ.血糖降下作用を発揮することができるからだ。 1濃度が上昇したままであったことから.セレギリンは食後のGLP-1濃度を上昇させるだけでなく.基礎的なGLP-1濃度をも上昇させることが示唆された。 厳密に言えば.DPP-4阻害剤は体内のグルカゴン様ペプチド1（GLP-1）を増やすことで効果を発揮する.いわば.DPP-4阻害剤は体重増加や体重減少なしに複数のグルコースを下げることができる.等価な薬なのです。 2型糖尿病の治療に全く新しい可能性をもたらします。 長期的に安定した血糖コントロールを実現し.2型糖尿病の進行を遅らせるだけでなく.糖尿病性微小血管疾患および大血管疾患の発症を抑制することが可能です。 血糖値のモニタリング」から「包括的な糖尿病管理」へ.包括的な糖尿病管理とは.血糖値だけでなく.血圧.血中脂質.体重.血中尿酸などを管理することです。 デンマーク糖尿病センターによるsteno2試験は.糖尿病の包括的管理の有用性を示す最も優れたエビデンスです。微小血管合併症に対する有益な効果は.包括的糖尿病管理群.すなわち複数の危険因子介入群で3.8年間の観察後に認められ.大血管合併症に対する有益な効果は複数の危険因子介入群で7.8年間の観察後に認められ.さらに5年間のフォローアップ後には.血糖.脂質および血圧が同様にコントロールされていても.大規模血管合併症に対する有益性が糖尿病包括管理群に見出されました。 さらに5年間の追跡調査を行った結果.血糖値.脂質.血圧のコントロールが同程度でも.糖尿病総合管理グループは.糖尿病患者の大血管合併症と全死亡を減少させることがわかりました。 このような研究は.全体的な目標を達成するために.糖尿病の包括的な管理が必要であることを示す.非常に重要な洞察を与えてくれます。 では.糖尿病患者を総合的に管理するにはどうしたらよいのでしょうか。 湖北省新華病院の劉培文スタジオは.情報.教育.治療.フォローアップを統合した臨床センターを構築することで.来院するすべての患者の調査・登録.患者ファイルの作成.定期的なフォローアップ.体系的な専門医の健康教育などを行い.糖尿病患者の血糖値.血圧.脂質だけでなく生活の質までもケアし.患者があらゆるケアサービスを受けられるような「暖かい環境づくり」を実現しています。 患者さんのための「あたたかい家庭」を実現しました。 私たちは.この新しいコンセプトの糖尿病治療が.糖尿病患者さんに新しい夜明けをもたらし.より良い生活を送ることができると信じています。