直腸がんは中国で最も一般的な悪性腫瘍の一つであり.下部および中部の直腸がんが最も一般的である。 従来の手術では腹壁に永久的なストーマが必要であり.腫瘍は根治するものの.術後の生存の質は著しく低下していました。 機械的縫合技術の進歩や手術アプローチの改善により.直腸癌の外科治療の目標は根治と術後のQOLの向上にシフトしています。 近年.吻合技術の向上とダブルステープリング法（DST）の普及により.かなりの数の低位直腸癌患者に肛門温存手術が行われ.良好な成績が得られています。 ダブルステープリング法の導入により.骨盤内低位吻合術の成功率が向上し.肛門温存の範囲も広がりました。 私たちは.常州ニューエナジー社の45mmオブチュレーターと29mm吻合クラッチを日常的に使用していますが.ジョンソン＆ジョンソン社の多関節ヘッド型リニアオブチュレーター（PR0XIMUlTE Access 55）を使用している患者も数名います。 その後.腫瘍の上端から10cmのところで切断し.腫瘍の下（1.5～3.0cm）にカッタークロージャー（曲線クロージャー.操作が困難な場合は多関節ヘッド直線クロージャー）を入れ.カッタークロージャーを取り除き.標本を病理検査に出します。 近位結腸を財布紐クランプで縫合し.吻合ステープルホルダーを置いて財布紐を締め.拡張後.円形曲線吻合部を肛門から遠位直腸閉鎖部まで入れ.先端を直線閉鎖部の前にねじ出し.直線吻合ステープルを中央接合バー周囲に縫合して吻合切除部に折り込み.近位結腸を吻合ステープルホルダーに接合したら.安全装置を入れて発射します。 カチッ」という音は.切断と吻合の完了を意味します。 近位および遠位の吻合部リングが完全であることを確認する。 術後成績 35例すべて直腸閉鎖・吻合は成功し，術後断端病理検査で癌の浸潤を認めたものはなかった。術後吻合部漏出が2例（5.7%）発生したが，保存療法で治癒し，周術期死亡例はなかった。 吻合部の狭窄はなかった。 術後早期の便通は(5-8)/d，3ヶ月以降は(2-3)/dで，35例が3-60ヶ月，平均20ヶ月の経過観察を行った． 骨盤内再発1例（2.8％）.広範な腹部転移1例（2.8％）であった。 近年.直腸癌のリンパ節転移は腹膜襞より下が最も優位であり.悪性度の高い癌病巣や進行した癌病巣の上のリンパ管に癌塞栓がある場合のみ.下への転移に反転すること.直腸癌の下切開縁の安全距離は2cmであることが多くの事例から示されている。 外科縫合の発明は手術を機械化し手術時間を短縮したものとして近代外科発展史上大きな意義があると思われる。 中国では1990年代までに直腸癌に対する肛門温存手術は二重吻合法で行われるようになりました。 二重吻合法を用いることで.直腸切片を小さく深く閉じることができ.低位直腸癌患者や骨盤の小さい肥満・体格の患者でも手術がしやすく.肛門側に近づけることができる利便性があり.直腸癌切除前の低位吻合の限界を超える.簡単で確実な方法で肛門温存術の範囲を拡大することができるのです。 また.吻合部が確実で同じ口径の大きさであるため.吻合部の漏れや狭窄が起こりにくく.手術時間が短縮され.術後の回復が早くなることが期待されます。 吻合部温存手術による吻合部瘻孔の発生率は.術後ドレナージ設置.肛門拡張.減圧を促す肛門管ドレナージ設置で2.5％～5.0％と報告されています。 通常.術後の吻合部瘻孔は保存的治療に成功する。 当院では.1980年代から消化管吻合術の臨床経験を多く積んできました。 1990年代を中心にディスポーザブル吻合器の使用が進み.消化管吻合においてより信頼性の高い吻合が可能となりました。 2008年.「直腸中下部の癌に対する超低切除法の臨床応用」で馬鞍山市衛生局の科学技術進歩第二賞を受賞しました。 近年では.吻合の多用性を踏まえ.中下部直腸癌の直腸間膜全摘術に二重吻合を適用し.満足のいく結果を得ています。