精索静脈瘤は若い男性に多い疾患で.臨床文献の多くは外科的治療を主とし.一部薬物（漢方薬を含む）併用治療を行うことを報告しています。 薬物治療だけではあまり効果がないため.以下では外科的治療を中心に説明します。 原発性静脈瘤の治療は.臨床症状の有無.静脈瘤の程度.合併症の有無により区別する必要があります。 無症状で軽度の方.不妊症の合併がない方は.陰嚢を押さえる.冷湿布を貼る.性的刺激を減らすなど.手術以外の方法で治療します。 症状が顕著な方や.精巣の萎縮.精液の質の低下.不妊症に悩む方には.積極的な外科的治療が適応となります。 主な手術方法としては.従来の開腹手術.腹腔鏡手術.インターベンション塞栓術などがあります。 1.手術の適応：①精索静脈瘤が不妊症であり.精液検査に異常があり.病歴および身体検査で生殖能力に影響を及ぼす他の疾患がなく.内分泌検査が正常で.女性不妊検査に異常所見がない場合は.精索静脈瘤の重症度にかかわらず.精索静脈瘤診断確定後速やかに手術を行うこと。 重度の精索静脈瘤で.立った後に陰嚢が腫れて痛むことが多く.身体検査で精巣の大きさが著しく小さくなるなどの明らかな症状がある場合.すでに妊娠可能であっても.患者に治療希望があれば手術を検討することが可能です。 精索静脈瘤のある患者さんでは.前立腺炎や精索静脈瘤炎の発生率が著しく増加し.健常者の2倍以上であることが分かっています。 思春期精索静脈瘤については.精巣の病的・進行性変化をもたらすことが多いため.成人後の不妊予防のためにも.精巣容積が減少した思春期精索静脈瘤に対しては.早期の手術が推奨されるようになっています。 (5) 軽度の精索静脈瘤の患者については.精液検査が正常であれば定期的（1～2年毎）に経過観察を行い.精液検査異常.精巣の縮小・軟化が認められた場合には.速やかに手術を実施すること。 (6) 非閉塞性因子による乏精子症もある精索静脈瘤の患者には.生殖補助医療を行うために精巣生検と精索静脈瘤手術を同時に行うことが推奨される。 2.開放手術療法（従来の手術ルートは以下の2つ）：①鼠径管経由の内精索静脈の高位結紮術：表在性.広い視野.解剖学的変化が小さく.局所麻酔が可能なためよく用いられるが.この部位には静脈枝と関連の深いリンパ管が多く.動脈枝も多く.損傷すると精巣萎縮が起こることがある。 再発率は25％と高く.リンパ浮腫の発生率は約3～40％.精巣萎縮の発生率は0.2％であり.今後の普及・適用には限界があります。 Palomo法は再発率が最も低いが.術後の脊髄空洞症や陰嚢水腫.無菌性精巣上体炎が起こりやすく.文献上では6.6%の発生率が報告されている。 一方.modified Palomo法では.内精索動脈と静脈を結紮するだけで.他の精索組織は温存し.リンパ管を避けてリンパ液の排出を防ぐため.脊髄空洞症や陰嚢水貯留の発生を抑えることができるのです。 従来のPalomo法に比べ.修正Palomo法の切開部を上方に移動し.この高さで手術を行うことで.腹壁下の動脈・静脈の損傷を避け.術後のスフィンゴミエリンや陰嚢液の発生を回避できるため.臨床での利用が期待されています。 3.腹腔鏡手術：従来の開腹手術と比較した腹腔鏡下精索静脈高位結紮術は.信頼できる結果.損傷が少ない.合併症が少ない.両側同時手術.早い回復.短い入院期間の利点があるので.多くの臨床医は腹腔鏡を介して主に両側高位結紮術.肥満.股間手術歴.開腹手術後に再起に適していると信じています。 腹腔鏡下精索静脈高位結紮術の開腹手術に対する様々な利点は.鼠径部ルートや後腹膜ルートによる開腹手術の場合はあるが.外輪下の小さな低切開による顕微鏡的な開腹手術の場合はないだろう。 腹腔鏡手術には.腸や膀胱.大血管の損傷など.腹腔内の合併症がつきものです。 また.腹腔鏡手術は全身麻酔が必要であり.高価な機器や高額な医療費.技術スタッフの限界から.一次病院での普及は困難です。 4.インターベンショナル精索静脈瘤塞栓術：インターベンショナルラジオロジーの発展により.先進国では原発性精索静脈瘤に対する精索静脈塞栓術や硬化剤の注入が一般的になっています。 この方法は.バネ鋼線や硬化剤などの塞栓物質をカテーテルを通して内精索静脈に選択的または超選択的に注入し.静脈瘤を閉塞するものです（陰嚢保護のため鉛ゴムが使用できます）。 すべての治療ステップが静脈内で行われるため.動脈.神経.リンパが保存され.再発や精巣陰睾.精巣萎縮などの合併症が大幅に減少し.性機能への影響もないのが特徴です。 この方法は.精索静脈瘤の診断手段であると同時に.良い治療法でもあるのです。 精索静脈瘤のインターベンション塞栓術は.従来の外科的結紮術に比べて痛みが少なく.陰嚢水腫や血腫などの術後合併症を回避できる.外科的結紮術に比べて成功率が高い.再発率が低く再現性がある.合併症が少ない.などの利点があります。