気管支喘息は.小児に多い慢性呼吸器疾患で.漢方では喘息とクループのカテゴリーに属します。 現代医学では.本疾患を気道の慢性炎症と気道過敏性を特徴とするアレルギー疾患とみなし.本疾患の発作を予防・制御するための主薬として吸入グルココルチコイドの使用を提唱しています。 本疾患の有効な治療法を漢方医学から探ることが重要である。
1.風・痰・うっ滞の形成と病態
1.1 風と喘息
外風と内風には違いがある。 外風.すなわち外邪は.六淫の一つである。 臨床観察によると.外風は子供の喘息の発症と再発の主な原因であることが分かっています。 小児の喘息は.外風がきっかけで発症することが多く.その前兆として.鼻のかゆみ.目のかゆみ.鼻づまり.くしゃみ.鼻水.咳などの症状が現れます。 また.感情の急激な変化で喘息が誘発されることもあり.呼吸がうるさくなったり.気道が収縮したり.窒息のような胸のつかえがあったり.その発作は「数回動いて変わるのが得意」「風が勝つと動く」という風の性質と一致して.急激に止まったりもする。 喘息発作の病態を考える上で.非常に重要な要素である。
風の発生は.肺.脾.肝.腎の機能障害と密接に関係しています。 肺と脾は主に外風を担当する。 肺と脾の働きが弱いと外風を受けやすく.風を受けたり.魚介類や毛の多いものを食べると.肺と脾に邪気が入り込み.痰が出たり下がったりして.喘息発作を起こすことがあります。 内風を形成するのは.主に肝臓と腎臓です。 肝は風の主」とあるように.子供の感情のバランスが崩れ.鬱が肝を傷つけ.肝陽が風に変わり.木と火が金を懲らしめ.肝風が揮発性の痰を誘発し.肺が循環を失い.風が鐘を揺らし.喘息の発作が起こる。 例えば.『読売医学論集』には.「気の節……喘息……の病は.すべて肝気が弛緩できないために起こる」とあります。 また.内風の形成には.腎が関係しています。 漢方では.腎は生来の根源とされ.内部に陰陽を送り込み.生来の素質や成長・発達を支配しています。 喘息の子どもたちは.生来のエネルギーが十分に備わっておらず.アトピー体質であるため.風や痰が発生しやすいとされています。 宋の時代には.徐寿偉が『普治山房』の中で「この病は一生苦しむ例もあり.母から子へ伝わる例もある」と記し.清の時代には葉天石が『臨床医証』で喘息を「乳児天后」と呼んでいる。 また.喘息児とその家族が湿疹や蕁麻疹の既往歴があることが現代医学で判明しており.喘息児に腎虚の臨床症状がなくても.視床下部-下垂体-副腎軸機能が低く.副腎皮質機能不全に変化する可能性があるという実験証拠もある。
1.2 痰と喘息
病態の観点からは.痰は喘息の根本原因であり.これは賢者たちの間で一般的に同意されている。 例えば.朱丹渓は喘息は「主に痰が原因」と考えている。 内部の空気の鬱滞.外部の不時の感覚.横隔膜の痰.この3つが合わさって気道を閉じたり拒絶したりし.喧嘩すると音が出るからである。 王建堂によれば.クループは「胸に痰が多く.それが喉で結ばれて気と格闘し.呼吸するときに喉で音がする状態」である。 喘息臨床発作の特徴からすると.痰が気とともに上昇し.気が痰に阻まれ.痰と気とが闘い.咽喉に音がしたり.痰が唸るように聞こえたり.息切れや息苦しさのような胸の締め付けがあるのは.外邪による痰の誘導によるものと考えられます。
しつこい痰が出るのは.主に肺・脾・腎の機能障害と関係しています。 六性という外的な影響や.食生活や七情という内的な傷害によって.肺・脾・腎の内臓の気化学的な機能が失調した結果です。 肺は宣発・下降.水路の調整.体液の拡散を.脾は水の運搬・変容を.腎は水の蒸発を担っています。 したがって.肺.脾.腎が不調になると.水液の代謝が悪くなり.肺に湿が停滞し.痰が発生します。 内経』に「腎は痰の元.脾は痰の元.肺は痰の貯蔵庫」とあるように.痰の貯蔵庫となるのは.腎と脾.肺の3つです。
1.3 瘀血と喘息
唐栄川の『血証論』には.「人体の気道は塞がれてはならず.内部に瘀血があると.気道が塞がれて昇降できなくなり喘息になる」とあり.また「肺に瘀血が利すると咳や喘鳴が起こる」とある。 喘息の子供の多くは程度の差こそあれ.瘀血があります。臨床症状としては.顔が暗い.唇が暗い.目が青い.爪が紫.指紋が紫.舌や瘀血のポイントが青い.舌が紫.舌下の静脈が黒くて怒っている.胸が張る.胸痛などなど。 血液レオロジー検査から.この子の血液は粘性があり.凝集性が高く.微小循環障害の程度は様々であることがわかりました。 病気の経過としては.何年経っても治らない再発は「うっ滞に至る長患い」である。
漢方では.肺はすべての静脈を司り.静脈の血液の正常な流れは肺の働きと密接に関係していると考えられています。 肺は気の主.気は血の司令官であり.気が動けば血も動き.気が滞れば血も滞る。 喘息発作を繰り返すと.気道が収縮し.肺の気の昇降がうまくいかなくなるため.肺の気が血の巡りを悪くし.血流が悪くなり.内がうっ血してしまいます。
まとめると.喘息の全経過において.風・痰・瘀は病的産物であり.病気の原因因子でもあります。
2.風.痰.うっ滞からの治療
2.1 風の治療
風の治療は.外風を散らし.内風を鎮めることとは異なります。 風を払い.寒を払い.痰を解消し.喘息を鎮めるという治療が必要です。 軽症の場合は三五湯を加減し.重症の場合は生漢煎麻黄湯を加減する。 外風内痰熱の場合は.熱を取り除き肺を促進し.痰を解消して喘息を鎮める治療を行い.軽症の場合は麻黄附子細辛湯を加減し.重症の場合は丁字湯を加減して使用します。 アレルギー性鼻炎の症状で鼻のかゆみやくしゃみがある場合は.辛夷.倉爾子.細辛を.アレルギー性皮膚炎の症状で皮膚のかゆみがある場合は.地黄.白仙薬.許昌清.苦参を.咽頭不快の症状が強い場合は蝉蛻.風が気道を動かす場合は.乾燥地竜.鈎子.フクベを.症状が強い場合は焼ムカデ.焼蠍で風鎮.痙攣・衝動を鎮する力を高めます。 風や唸りが長引き.気道の収縮が落ち着きにくい状態が続く場合は.白芍.鉤葛.五味子.甘草を加えて肝を鎮め.肺の切迫を緩和します。
2.2 痰の治療
喘息の痰の治療の原則は.発作時に有形痰を除去して肺気を益し.平常時に不可視痰を除去してクループの根を絶つことです。 喘息発作時の有形痰の除去方法としては.寒痰を温める.熱痰を清める.湿痰を乾燥させる.頑固痰を清めるなどがあります。 胸が高く息苦しい.白く薄い痰.白く滑る舌苔.形や手足が冷たいという寒性の喘息・痰の鬱滞には.アーモンド.菜種.サワラ.白菜の種.リョウブ.乾燥生姜.キクイモなどを用いて.寒性の痰を温めることができ.胸の高さと息切れ.黄色く濃い痰.体が熱くて顔が赤い.腹部の膨張と便秘.黄色く厚い舌苔などがあるという暑性の喘息・痰の鬱滞には.長南星.竹黄.華紅.竹節木.グアグアバークのほかびわ葉.胡蝶蘭.フィッシーグロウなどが暑性の痰の解消.痰湿鬱滞には 喘鳴と胸部鬱血で.白い痰と油膜がある場合は.福仙夏.南清.陳皮.茯苓.Radix Platycodon.Citrus aurantiumで湿を乾かし痰を解消し.繰り返す咳や喘鳴.胸部鬱血.厚くて粘っこい痰.不快な咳や吐き出しにはSaponaria.毛穴.海風子.しじみ殻.Gooseberryでしつこい痰の除去を行う。 喘息の寛解期には.肺の調子を整え.脾臓を強化し.腎臓を利することに注意を払い.肺の健康がしっかりし.脾臓が健康で腎臓が気で満たされ.痰の元がなくなり喘息の予防の目的が達成されるようにします。
2.3 瘀血の治療
『血証論』には.”痰や水の鬱積は瘀血によるものだが.瘀血を取り除けば痰や水はなくなる “とある。したがって.喘息の治療において.瘀血の兆候を早期に発見し.活血薬を柔軟に使用することは.肺循環を改善し.血流を促進し.気管支粘膜の浮腫を取り除き.閉塞感を軽減し.喘息を鎮め.病気の継続と変質を防ぐのに良い役割を果たすだけでなく.寛解期に気血を循環させて汚れた気を穏やかに調整することができ.病気の再発を有効に防止する。 喘息のうっ滞を治療するには.増悪期にレメディーを使用してうっ滞を取り除き.寛解期にレメディーを使用してうっ滞を整えることが望ましいです。 病初期のうっ血が軽い場合は.上記の虎杖.玉仁.川芎.香蘇散などを単独で使用し.長期間うっ血がひどい場合は.上記の薬を併用したり.アンジェリカ.桃仁.紅花.丹参.川芎.六味子.ひどい場合は.トリガネラ.クルクマ.刺虫などを使用して血を壊しうっ血を取り除くことがあります。 また.瘀血の治療には気を整えることも忘れてはならないので.青皮.陳皮.シトラス・オウランティウムなどを適宜追加することができる。
3.症例例
徐さん.男性.7歳。 3歳の頃から喘息と診断され.毎年数回の発作がある。 受診時.7日前から咳と喘鳴があり.西洋医学的治療でやや改善されたが.毎晩眠れない状態が続いていた。 咳は.白く泡立った咳と痰を伴い.息切れと胸のつかえがあり.顔色は青白く.舌は白く脂っぽい皮膜があり.朝は鼻づまりとくしゃみ.脈は浮いていて締まっています。 診察では.胸郭が広がり.呼吸音は両肺で太くなり.クループ音が散見される。 肺機能検査では.中等度から重度の気道閉塞が認められた。 診断は気管支喘息（増悪期）であった。 外風寒感と肺の痰によるもので.治療は風寒を払い.喘息を鎮め.咳を和らげるというものである。