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概要：患者は左上顎臼歯部の口蓋側に腫瘤を自己認識していたが.明らかな自他覚症状はなかった。 当院に来院され.精密な診断をしていただきました。 入院時.すべてのルーチン検査と頸部リンパ節.肝胆膵超音波検査.肺CTを行い.異常はなかった。 病理検査を重ねた結果.異型過形成と診断され.家族とのコミュニケーションの後.歯肉癌に準じた腫瘤の拡大切除が行われました。 術後の病理所見は高分化型扁平上皮癌であり.術後の病勢はコントロールされ.再発もなくQOLも効果的に改善された。
基本情報】女性・65歳
疾病の種類】歯周病
病院】ハルビン医科大学第一病院
相談日】2008年11月
治療方針】拡大した歯茎の腫れの切除
治療期間】入院20日.外来3ヶ月の経過観察
効果】病態がコントロールされ.局所再発がない。
I. 初回相談
左側上顎臼歯部の口蓋側に腫瘤を患者自身が発見したが.痛みや触ったときの圧痛はない。 歯を磨いたときに腫瘤の表面に少量の出血があり.出血はすぐに止まり.腫瘤はゆっくりと大きくなっていったそうです。 そのため.検査や治療は行わず.体重に大きな変化はありませんでした。 口腔外科クリニックに来院し.精密な診断と治療を受けました。
診察の結果.患者の全身状態は良好で.明瞭で明瞭であった。 顔は左右対称で.開き具合も正常でした。 口腔内全体の衛生状態が悪い。 歯が何本か抜けている。 左側上顎臼歯部の口蓋側に.約3cm×3.5cm.粘膜面よりやや上.カリフラワー状の表面.境界が明瞭.不活性.辺縁歯肉が隆起.硬くてかたい.触ると出血なし.触ると痛い（-）という腫れが確認されました。 隣接する歯は尖った歯茎で軽度の緩みがあり.左頚部にリンパ節の腫大は触知されなかった。
左上顎の歯肉腫脹の予備診断がなされた。 外来でカーブドトモグラフィーが行われ.病変部の歯槽骨の破壊は認められませんでした。
II.治療歴
入院時.通常の術前検査をすべて実施した。 歯肉の悪性腫瘍が疑われたため.頸部リンパ節.肝臓.胆嚢.脾臓の超音波検査と肺CTを行ったが.異常は認められなかった。 診断を確定するために.局所病理検査を行い.最初の病理診断は.重度の異型過形成であった。 再度の病理検査が行われ.中程度の異型過形成であることが判明しました。 術前の病理所見では.歯肉癌を疑うに足るものではありませんでした。
推奨される手術方法：1.異型過形成に応じた腫瘤の切除。 術後病理検査で歯肉癌であった場合.拡大切除を2回行う。 2.腫瘤の直接拡大切除を行う。
上顎早期歯肉癌に対する現在の治療法は.腫瘍の拡大切除であり.頸部リンパ節郭清を併用せずに行うことが可能である。 したがって.家族とのコミュニケーション.局所病変の提示を見ると歯肉癌の疑いが強いが.現在の病理診断はいずれも支持できない。 非定型増殖であれば.病変の縁を切開して病変切除を行えば.臨床症状は歯肉癌である可能性が非常に高くなる。 しかし.術前の病理検査は比較的大きく取られており.それでもがん組織は摘出されていません。 この手術は.歯肉癌の腫瘤の拡大切除として行うことで.2回の手術の痛みを回避することが推奨されました。 ご家族の同意を得て.拡大した歯肉の腫れを全身麻酔で切除しました。
III.治療成績
術後は局所の状態を注意深く観察し.局所の発赤.腫脹.滲出などはなく.軽食の指示と創傷治癒を促進するための栄養強化を促し.順調に回復しました。 ヨードホルムガーゼパックは時間通りに取り除かれ.傷口はゆっくりと上皮で覆われた。 術後の病理検査の結果.高分化型扁平上皮癌であり.術前の臨床的判断と一致するものであった。 患者さんのご家族は.病気の診断と採用された治療方針に満足されたようです。 患者さんのご家族は.病気の診断と採用された治療方針に満足され.順調に回復され.入院期間20日で退院されました。 術後3ヶ月に外来で経過観察を行ったところ.病状はコントロールされ.局所再発もなく.術前と比較してQOLが大幅に改善され.順調に回復していることが確認されました。
IV.注意事項
術前病理と術後病理の不整合から.限局性癌のはずだが.術前に切除していない部分だけが癌化しているので.それほど深刻ではなく.過度にストレスを感じる必要はないと.患者さんのご家族と連絡を取り合いました。 患者さんの状態がコントロールできてよかったです。 がんや他の病変が広がらないように.定期的に検査することをお勧めします。 局所増殖や出血の有無を観察し.適時発見・治療につなげる。
この患者さんの悪性腫瘍の病因は不明であるため.局所的な刺激を取り除き.慢性的な刺激の繰り返しによるがんの再発を防ぐために.欠損歯の修復.鋭い歯先の研磨.歯肉や頬粘膜への刺激を避けること.また歯肉を刺激するために過度に熱い食事をしないようにすることなどが推奨されています。
V. 個人的な洞察
日常生活で歯の違和感を感じたら.速やかに医師に相談し.具体的な原因を調べて早期に治療し.治療の遅れが悪化につながらないようにすることが大切です。 手術後は.症状をよく観察し.医師の指導のもとに積極的に治療を行い.効果的な治療後は.口腔衛生に注意し.時間通りに歯を磨き.歯に有害な食べ物を控え.歯肉部への刺激を少なくするなど.歯肉がんの原因となる要因を遠ざけ.積極的に歯肉がんの再発防止に努める必要があります。 また.手術後は定期的に通院し.医師の指示に従い.がんの確認.転移の有無の観察.病気の回復を見守ることが必要です。 歯に違和感がある場合は.医師に相談し.対症療法を行う必要があります。