第Ⅰ節
急性糸球体腎炎
臨床症状
臨床症状
発症は急激で.発症の1～3週間前に上気道感染症や皮膚感染症などの前駆症状が見られる。
約90％の患者さんに浮腫があり.典型的な症状は朝のまぶたの腫れですが.重症例では徐々に他の部位に広がることがあります。約2/3の患者さんに高血圧があり.多くは一過性の中等度高血圧ですが.重症例では高血圧性脳症や心不全を発症することがあります。
ほとんどの患者は乏尿を呈し.1～2週間後に回復する。
無尿になるのはごく一部の患者さんです。
南医科大学朱江病院腎臓内科
Wei
Lianbo氏
身体所見
ほとんどの患者に水腫があり.重症例では腹水や胸水が見られることもある。
尿検査
ほぼ全例に顕微鏡的血尿を認め.しばしば赤血球管状パターンを示し.約40％に肉眼的血尿を認める。蛋白尿は軽度または中等度のものが多く.ほとんどが非選択性蛋白尿である。
血液学的検査
6ヶ月以内に50％.12ヶ月以内に75％の抗体が正常になりますが.少数の患者さんでは.より長く続きます。
発症前1～3週間の呼吸器感染症や皮膚感染症などの先行感染歴があること。
短期間での血尿.蛋白尿.水腫.高血圧などの典型的な臨床症状は.急性腎炎症候群の診断になります。
非典型的な臨床症状を示すものについては.尿の変化や血清補体値の変化を継続的に観察することが必要である。
診断の確立は腎生検に依存する。
中国伝統医学の治療
ゼリグ12g.茯苓12g.アトラクティロデス10g.シナノキ6g.茯苓皮9g.ダガシの皮15g.陳皮9g.生姜皮9g。
レーマンアエ根30g.小薊15g.スリッパリーロック15g.オオバコ15g.プーファン9g.蓮根9g.謝草15g.白毛根30g.李茂草15g
同時に.急性腎不全.心不全.高血圧性脳症などの様々な合併症を予防する。
急性の感染巣がある場合は.抗生物質を使用する必要があります。
ペニシリン（80万U.筋肉内注射.2回/日）またはマクロライド系抗生物質（エリスロマイシン0.25g.4回/日など）が10～14日間使用可能です。
水分やナトリウムの摂取を制限しても浮腫がおさまらない場合は.利尿剤を使用すること。
ヒドロクロロチアジド25mg.2～3回/日またはホスホマイシン（頻脈性）20～40mg.1～2回/日が使用可能です。
重症の場合は.タキヒヨーダを静脈内投与することがある。
利尿剤治療で血圧の上昇が抑えられない場合は.ベキシトン30mg.1回/日などのカルシウム拮抗降圧剤やACEI降圧剤を使用することができます。
PSGN患者は.血尿が消え.浮腫が治まり.血圧が正常に戻るまで.安静により注意を払う必要があります。
また.消化がよく.ビタミンを多く含む食事をしましょう。
水腫や高血圧のある患者さんは.水分や塩分の摂取を適切に制限してください。
腎不全の場合は.タンパク質の摂取を制限する必要があります。
乏尿性急性腎不全.重症で補正困難な高カリウム血症.心不全の患者には.透析療法を行うことが望ましい。
治癒
臨床症状が消失し.尿中赤血球.尿中蛋白が陰性化し.血沈.補体が正常となる。
臨床症状は基本的に消失するが.顕微鏡的血尿や軽度の蛋白尿が持続し.腎機能
は正常である。