冠状動脈性心臓病といえば.狭心症！？ その名の通り.「狭心症は痛いはずだ」「心臓のあたりが痛いはずだ」「ニトログリセリンが効く痛みは狭心症に違いない」と一般の人は思っているようですが.実際はどうなのでしょうか？ 本当にそうなのでしょうか？
狭心症とは？
狭心症は.冠動脈疾患の最も一般的な症状であり.心筋虚血によって引き起こされる胸部および隣接部位の不快感である。 典型的な狭心症は.胸痛を主症状とし.痛みが和らぐまで今行っている活動を中断せざるを得ないことが多くあります。
誘因：労働.運動.精神的ストレス.満腹.寒さ。
部位：胸骨後面.胸骨前面が一般的で.他の部位に放射状に広がることもある。
痛みの性質：圧迫感.締め付け感.灼熱感。
発症時期：活動中が多く.活動後はほとんどない。
持続時間：わずか2～10分の短時間。
発作の頻度：数日から数週間に一度.または一日に数回。
緩和：発作時に強制的に停止させるか.ニトログリセリンで緩和させる。
狭心症はいつも痛いのか？
ある患者は.200メートル歩いたり階段を上ったりした後.胸に石を押し付けられたような締め付けを感じたが.2〜3分ほど休むと緩和された。 私は.これは典型的な狭心症であり.冠動脈造影が必要であることを告げました。 患者さんは戸惑いながらも.”痛みがないのに.どうして狭心症なんですか？”と聞いてきました。 狭心症の「痛み」という言葉に明らかに惑わされている! 心筋虚血時には.かなりの割合の患者さんが大きな痛みを感じません。 胸の違和感は.「焼けつくような感じ」「胸に石が入ったような感じ」「胸に包帯を巻いたような感じ」「圧迫感」「締め付けられるような感じ」などの言葉で表現されることが多いです。 狭心症は必ずしも心臓がけいれんするような感覚ではないので.狭心症という名前に惑わされないことが大切です。
狭心症は常に心房部にあるのですか？
いいえ！典型的な狭心症の発作は.胸骨の中央上部のすぐ後.または左心房部にあり.手のひらほどの大きさで.しばしば明確な境界線がありません。 狭心症は.心臓のある部分だけに起こると考えるのは間違いです。 狭心症の発作時には.内臓神経系を通じて体の他の部位に放射されることがありますが.通常は下肢に放射されることはありません。
五十肩.頚椎症などと誤診された脇から肩.腕.手への放射線。
胸椎.脊椎等の筋疾患と誤診される背面への放射。
咽頭炎.三叉神経痛.歯科疾患.顎関節症などと誤診される.首.咽頭.顎.頬.歯への上気道炎
上腹部への下方放射で.胃.肝胆膵疾患と誤診される。
臨床の中で.歯痛の再発で口腔外科を受診した患者さんや.心窩部痛の再発で消化器内科を受診した患者さんが.最終的に冠動脈造影により冠動脈疾患.狭心症と診断されるケースに遭遇したことがあります。 どちらのケースでも.痛みは活動的なエピソードによって特徴づけられ.少し休むと緩和されるものでした。 狭心症の痛みを心臓に限定するのではなく.狭心症は「活動するより静かである」ことを忘れないことが大切です。
ニトログリセリンは狭心症に必ず効くのですか？
よく「ニトログリセリンを胸に入れると.しばらくして痛みが収まるんです」という患者さんに出会います。 これは冠状動脈性心臓病ではないのですね？” 痛みがなくなるまで.どのくらいかかるのでしょうか？ 2〜3分.10分以上.30分……とさまざまな答えが返ってきます。 ニトログリセリンで鎮痛する真の狭心症は.通常1分から5分程度です。 緩和するのに10分以上かかる場合は.不安定狭心症や心筋梗塞であるか.あるいは全く心筋虚血でないかの2つの可能性があります。 例えば.食道痙攣などの食道疾患でも胸痛を呈するものがあり.ニトログリセリンを服用すると楽になりますが.食道痛は狭心症よりも背中に放散することが多く.必ず循環器内科や関連分野の専門医に診てもらうことが必要です。
胸の痛みは.必ず狭心症のことですか？
胸痛は.心臓だけでなく.他の組織の病変が原因で起こることもあります。 循環器系の疾患が多いため.胸が痛いと狭心症を疑う人が多いが.これも間違いである。 胸部の臓器や上腹部の消化器もすべて胸痛の原因となりうる。胸痛の鑑別診断については分厚い臨床モノグラフがあるが.その原因として多いのは次のようなものである。
胸壁の筋肉.肋骨または肋間神経.骨・関節の疾患：帯状疱疹.肋間神経痛.肋骨骨折.頸部脊椎症.胸部脊椎症.五十肩など
呼吸器系の疾患：過換気症候群.慢性閉塞性肺疾患.自然気胸.胸膜炎.気管支炎.肺炎.肺塞栓症など
消化器系疾患：逆流性食道炎.食道痙攣.食道裂孔ヘルニア.胃・十二指腸疾患.胆嚢炎.胆石症.急性膵炎.など。
その他の循環器系疾患：急性心筋梗塞.心膜炎.心筋症.心臓弁膜症などの大動脈疾患.大動脈縮合.大動脈瘤など
神経学的または心理学的障害：うつ病.不安神経症.心臓神経症。
胸痛の原因は複雑で多様であり.臨床医にとって非常に困難なものである。 狭心症の発作に似た胸痛が起こった場合は.早期に専門医に相談することをお勧めします。 臨床医は.病歴に加え.痛みの部位.放射方向.痛みの性質.誘因因子.持続時間.緩和因子.発生頻度.随伴症状などを考慮して鑑別診断を行い.誤診や誤った対処を避ける必要があります。
心電図が正常でも狭心症は除外されるのですか？
典型的な狭心症の症状があっても.心電図の結果が正常であれば.冠動脈疾患を除外できると考える患者もいる。 心電図をとったときに狭心症の発作がなければ.心電図は正常である可能性が高いです。 したがって.心電図の結果が正常でも.典型的な狭心症の症状があれば.診断を遅らせないように.冠動脈造影などのさらなる検査を行って診断を明確にする必要があります。
狭心症は複雑で多様な症状を呈し.他の疾患と混同されやすい。 胸の張りや痛みなどの症状がある場合は.早めに循環器内科を受診し.適切な検査を受けて診断を明確にする必要があります。 また.歯痛.顎の痛み.喉の痛み.肩の裏の痛みなどの非定型狭心症発作については.対応する病気が狭心症に影響している可能性を除外した上で.狭心症の可能性を検討する必要があります。