慢性前立腺炎は.一般に精巣での精子形成や精巣上体での精子の成熟過程に直接影響を与えることはないため.男性の生殖能力に対する影響が広く注目されています。 しかし.前立腺は人体にとって非常に重要な付属腺であり.その分泌物である前立腺液は精液の主成分であり.精液の質や精子の活力に直接関係する。
1.精液の性状が変化する
1.1 pHの変化
精液のpHは.主に前立腺液と精嚢液が1：2の割合で混合した結果であり.通常の精液はph7.2〜7.8の弱アルカリ性で.精子はこの酸性下でよく生き.自由に移動することができます。 CPにより.精液中の酸性度が上昇し.pHが低下する。 pHが精子の生存に必要な最小値（pH＜6.0）まで低下すると.精子は生存能力を失う。 pH＞8.2であれば代わりに精子の生存能力が上昇するが.pHが9.0以上では生存能力が再び低下する・・・。 CPは前立腺液の分泌とそのpHに対して大きな影響を与え.これにより.前立腺液は pHが上昇する。
1.2 粘度上昇・異常液状化現象
新鮮な精液は.最初に射精されると急速に固形のゼリー状になり.一定の粘性を持ち.2〜20回の雨で徐々に液化して薄い水のような液体になります。 CPでは.前立腺液中の酵素の活性が低下し.凝固因子が増加するため.精液が液化しにくく.精液の粘度が高くなり.正常な精子の活動に寄与せず.生殖能力を低下させることになるのです。
1.3 分泌機能の変化と栄養分の減少
CP患者では.感染因子の存在により.精液中の細菌.炎症細胞.乳酸も増加する。 細菌や炎症細胞は.精液から大量の酸素と栄養を吸収し.特にマクロファージは大量の脂質を貪食し.前立腺液中のレシチン小胞を減少させて.精子の生存に影響を及ぼすようにする。 前立腺の炎症は.精液組成の変化を引き起こし.精子の正常な内部環境の安定維持に寄与するカルシウム.マグネシウム.亜鉛.クエン酸.脂質.タンパク質などの成分の不足を招き.男性の生殖能力を低下させる可能性があるのです。 CPの非感染性要因は.長期にわたる腺管の鬱血.腫脹.萎縮および分泌機能の弱化により.精子の正常な生理機能にも影響を与え.結果として生殖能力を低下させることがあります。
1.4 精液の浸透圧に影響を与える。
精液の浸透圧は.精子の生命力を正常に保つために重要な生理的意義を持っている。 精子は精巣上体の高張環境下では.脱水.代謝の遅さ.生存時間の長さから.極めて不活性である。 射精されると.浸透圧の低い精漿の中ですぐに活性化され.生存時間が短くなる。 CPに伴い.精液の粘度が上昇し.浸透圧が上昇し.精子の生存率が低下し.受胎可能性に影響を及ぼす。
1.5 精子の質の異常
健康な男性では.射精量は毎回2〜6mlである。 CPでは精漿の分泌がほとんど減少し.精子の生存と活性に寄与しない。 CPにおける前立腺の分泌機能の異常は.精子のアポトーシスを促進することが分かっている。精漿の量は時に増加し.精子の量が減少し.精子希釈も生殖能力に影響する。
1.6 無精子症
精液中に血液成分が多く含まれている状態が血精液症です。 重度の血精液症は精子の生存率を低下させ.生殖能力に影響を及ぼします。 無精子症の主な原因は生殖器と副生殖腺の感染症ですが.CPも無精子症の原因となります。
2.白血球の精液品質への影響
2.1 精液中の白血球の起源
精液中の白血球の起源については.議論の余地がある。 生殖器感染症や不妊症の患者さんでは.特徴的な臨床症状がないため.白血球の発生源を特定することが困難です。 精液中の白血球数は.正常な状態では＜1.0×106/ml.＞1.0×106/mlは白血球性精液症とされています。 通常.精巣摘出者の精液には白血球が少ないことから.精嚢とは別に精巣.精巣上体.前立腺が精液中の自己細胞の主な供給源になっているのではないかと考えられている。 また.白血球精子のクエン酸濃度が低いことから.無症候性前立腺炎が白血球の供給源である可能性が示唆された。 白血球精子は精子の形態と生存率に影響を与えるが.副生殖腺の機能には影響を与えない。 しかし.精液中のオートサイトーシスが増加する原因は感染症だけではありません。精索静脈瘤患者の精液中にも白血球の化学走性活性が認められますから.感染症は精液中のオートサイトーシスを増加させます。
2.2 プロテアーゼの精液品質への影響
顆粒球には.ペルオキシダーゼ.エラスターゼ.コラゲナーゼなど.多数のプロテアーゼが含まれています。 通常.これらの酵素は.プロテアーゼ阻害因子とα2aマクログロブリンの存在下で不活性型として存在するが.ひとたびプロテアーゼが過剰になると.あるいはα2aマクログロブリンやプロテアーゼ阻害因子がない場合.顆粒球は重度の細胞障害を引き起こすことができる。 生殖器官で白血球が活性化して増殖すると分泌物が増え.プロテアーゼが細菌を殺しながら精子にダメージを与えることがあります。
2.3 サイトカインが精液品質に及ぼす影響
サイトカインが精液の質に及ぼす影響については.一貫して報告されていない。 活性化したリンパ球や食細胞は.リンパ性活性物質やモノクローナル活性物質を放出し.精子の生存率に大きな影響を与えることが報告されています。
2.4 酸素フリーラジカルの精液品質への影響
酸素は好気性細胞の生存に必要であるが.その代謝物である酸素ラジカル（ROS）は細胞の機能を損ない.あるいは／および細胞の内部環境を破壊する。正常な細胞機能を維持するためにはROSを常に不活性化しなければならず.精子細胞もこのMJの例外ではない。 精液中の酸素ラジカル（ROS）はおそらく白血球が主因であり.通常の状態では白血球と精子の存在のために.精液中では 活性酸素は.その性質や濃度の違いにより.プラスとマイナスの両方の役割を果たし.また.活性酸素の酸化力と抗酸化力のバランスもあります。 白血球が異物を貪食する際.様々な活性酸素が発生しますが.過剰な活性酸素は精子の細胞膜にある不飽和脂肪酸の過酸化物障害を誘発し.ヒト精子の機能に影響を与え.精子の運動性を低下させる可能性があります。
活性酸素には主にスーパーオキシドアニオン（O:I）.過酸化水素（H:0:）.ヒドロキシルラジカル（OH:I）M J3が含まれる。 好中球に感作された単球.マクロファージ.好酸球が細菌などの刺激を受けると.0：i.H：O：i.OHなどを大量に発生させ.一連の急激な生化学反応を起こす「呼吸バースト」が活性酸素の主な発生源となります。 活性酸素が精子細胞にダメージを与えるメカニズムは.主に精子細胞膜を攻撃し.細胞膜の脂質過酸化を引き起こすことである。 精液中の活性酸素の主な発生源は白血球であろう。
2.5 直接的な貪食
貪食細胞は.直接あるいは抗体のコンディショニング効果によって精子を貪食し.精子数の減少や生残率の低下をもたらすことがあります。
2.6 敗血症
精液中に見られる膿細胞で.白血球数がl×106/ml以上で.不妊症の場合は精子とみなされる。 精子においては.白血球の増加により精子に様々な障害をもたらすほか.精液の粘度を高め.精子の生存率を低下させ.生殖能力に影響を及ぼすことがあります。