“咳も血も痰も出ないのに.なぜ医師は肺癌と診断したのか？” 患者さんの中には.こんな疑問をお持ちの方もいらっしゃるのではないでしょうか。 実は.がんは非常に「変化しやすい」のです。 私たちは.肺がんの一般的な症状については知っているし.警戒しているつもりですが.それ以外の症状については見落としていることが多いのです。 これらの症状は.肺がんそのものが原因でないことも多く.また肺がん特有の症状でもないため.時には腫瘍専門医でない医師でも見落としてしまうことがあります。
この記事では.次のような「意外な」肺がんの症状についてまとめ.注意喚起を促します。
肺がんの局所拡大による症状
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胸部圧迫感や胸痛がよくある
腫瘍の位置によって痛みは異なります。 胸膜に近いところでは.ぼんやりした痛みや鈍い痛みが現れ.呼吸や咳で悪化します。 心臓に近いところでは.肩こりや胸や背中の痛みとして現れることがあります。
呼吸や飲み込みの困難。
気道を確保することで.スムーズな呼吸が可能になります。 肺がんの腫瘤は.気管を通る空気の流れを妨げたり.気管と肺胞のガス交換を完全に行うことができなくなり.酸素を吸い込み.二酸化炭素を排出できなくなり.呼吸困難に陥ることがあります。
気管の奥の隣は食道で.肺がんの塊が隣家に飛び込んできて縄張りを奪われると.食事に支障をきたし.飲み込みにくくなるのです。
嗄れ声と腫れに注意。
気管や肺の隣には.食道だけでなく.いくつかのリンパ節や神経.血管などがあります。
腫瘍が直接リンパ節に浸潤・転移し.反回喉頭神経（声帯の動きを支配する喉頭の主運動神経）を圧迫すると.声帯が麻痺して声がかすれるようになるのです。
腫瘍が直接浸潤したり.転移したリンパ節が上大静脈を圧迫すると.胸から上のすべての静脈から心臓への血流が遮断され.体内の血液循環のバランスが崩れてしまうのです。 これは医学的には「上大静脈閉塞症候群」と呼ばれています。
顔面神経麻痺の本物と偽物の見分け方。
肺がんが肺尖部にある場合.腫瘍が頸部交感神経を侵襲または圧迫して.眼瞼下垂.瞳孔狭窄.陥没眼.同側の額や胸壁の発汗がない.または少ないなどの症状が現れ.医学的に「ホルネル症候群」と呼ばれる。 しかし.患者さんはまず片側の眼瞼下垂に気づき.「顔面神経麻痺」と思って治療を受けることが多いのです。
肺がん遠隔転移の症状
について
肺がん細胞は体の中で静かにしているわけではなく.チャンスがあればすぐに体内のリンパ管や血管を通って動き回ります。
転移が増殖に適した場所を見つけ.局所の免疫システムから逃れると.がん細胞は火花のように膨張し.転移した場所に不快感を与える。
脳に転移が現れると.めまい.頭痛.吐き気.嘔吐.脱力感.あるいは片腕や片足の麻痺.てんかん.性格の変化などが起こることがあります。
肝臓に転移が生じると.肝臓周辺の痛み.黄疸（目や皮膚が黄色くなる）.腹水などが生じることがあります。
骨転移が起こると.骨の痛み.骨折.麻痺が起こることがあります。
転移巣での症状は.原発巣よりも早く現れることもあります。
肺がんによる他臓器への作用による肺外症状
また.肺がん発見の前後で.腫瘍の直接的な作用や転移ではなく.がん細胞が分泌するホルモンが関係して起こる特有の症状があり.医学的には「腫瘍随伴症候群」と呼ばれています。 腫瘍細胞は.副腎皮質刺激ホルモン.副甲状腺ホルモン.抗利尿ホルモンなどの生理活性ペプチドやアミンホルモンを分泌します。 ).高カルシウム血症.カルチノイド症候群(皮膚潮紅等)が報告されています。 これらの症状は稀ですが.警戒すべきものです。 内分泌異常のある患者さんには.医師は肺の状態を調べ.肺がんの患者さんには.医師は内分泌ホルモンのレベルを調べます。
共著者：広東省人民医院.広東省肺癌研究所 Chen Zhiyong博士 上海交通大学仁済病院腫瘍科 Zhang Jia Tao博士 Ma Yue博士