[概要】をご覧ください。］
副甲状腺機能低下症は.甲状腺の手術後に起こる最も重要な合併症の一つです。 甲状腺手術による副甲状腺機能低下症（低カルシウム血症）の発症率は.国内外で1％～32％と報告されています。 副甲状腺機能低下症は低カルシウム血症を引き起こし.その臨床症状は主に口角のしびれ.手足のしびれ.筋肉痛や筋力低下.顔のひきつり.めまい.イライラ.喉頭痙攣.胸痛.心不全などの変化を示します。 術中に保存される副甲状腺が2つ以下の場合.永久的な副甲状腺機能低下症のリスクがあります。 そのため.甲状腺の手術では副甲状腺とその血液供給を保護することが特に重要です。 術後の副甲状腺機能低下症は一時的なものと永続的なものに分類され.一般的な分かれ目は術後6カ月で.主に血中カルシウム値よりも術後の低カルシウム血症の症状に対するカルシウム補給療法の必要性に基づいています。
原因の分析]をご覧ください。
1.術前要因：甲状腺の再手術を行った場合.副甲状腺機能低下症の発生率は初回手術時に比べ有意に高くなります。 再手術時に解剖学的なレベルが不明確.癒着がひどい.手術中に出血しやすい.手術が難しい.副甲状腺が傷つきやすい.間違って切ってしまう.などの問題があります。 閉経後の女性の生理的なカルシウム不足など.患者さん自身が他の理由ですでにカルシウムが不足している場合です。
2.外科的要因
(1) 誤って切断された副甲状腺は.甲状腺の実質内に存在する。
(2) 副甲状腺の区別がつかず.甲状腺と一緒に脂肪やリンパ節と間違えて切除してしまうこと。
(3)副甲状腺を認識したが.その血液供給を保存しなかったこと。
(4) 止血中のクランプや縫合による副甲状腺の挫滅。
(5) 下甲状腺動脈（副甲状腺への血液供給の80％を占める）の主幹を結紮すること。 従来の甲状腺手術では.下甲状腺動脈の主幹を甲状腺の外側から離して結紮することが提唱されており.下甲状腺動脈供給低下症になりやすいと言われています。
(6) 両側甲状腺癌の場合.中央部のリンパ節を両側から.下極の副甲状腺を一緒に摘出すること。
(7) 副甲状腺の吸引を避けるため.術中の止血や灌流時に吸引器を用いて直接手術部位を吸引しないこと。
3.術後要因：甲状腺癌術後に対する131I内照射療法後.131Iの照射による副甲状腺の障害により.副甲状腺機能の永久的な障害が起こることがある。
予防対策】について］
1.術中の副甲状腺の識別を強化すること：副甲状腺の数と位置は非常に多様である。 副甲状腺の数は一般に上下2対.計4個で.多くは甲状腺背側の真包と偽包の間に位置している。 上側の副甲状腺は比較的一定の位置にあるのに対し.下側の副甲状腺は位置が大きく変動します。 それぞれの副甲状腺には.別々の副甲状腺動脈が通っています。 上副甲状腺動脈の多くは下副甲状腺動脈の上枝から発生し.下副甲状腺動脈は下極枝から発生します。 甲状腺腹膜の表面から慎重に剥離することで.副甲状腺を血液供給とともに保存することができます。 副甲状腺は.脂肪に比べると土気色で.縁がやや鋭く扁平な形をしており.表面には小さな血管のネットワークが見えます。 副甲状腺の中には.脂肪の中に隠れているものもあるので.区別する必要があります。
副甲状腺は可能な限り術中に保護する。 副甲状腺の自家移植は有効であるが.その機能を十分に回復できないことが多い。
手順とコツ]をご覧ください。
上側の副甲状腺は.甲状腺背側葉の上部と中央1/3の接合部に.より安定的に位置している。 上側の副甲状腺を効果的に保護するために.すべての腹膜外脂肪組織と緩い結合組織を甲状腺上極のすぐ背側に解放する必要がある。
下甲状腺の位置はより多様で.通常は下甲状腺動脈の枝の近くにあります。 下動脈の枝を甲状腺の腹膜に密着させて結紮し.脂肪組織も一緒に剥ぎ取ることが可能です。
副甲状腺を除外できない場合は.標本の一部を取り出して凍結病理検査に回すこともあります。 副甲状腺が確認されたら.すぐに薄切りにして胸鎖乳突筋や前腕の皮下に移植されます。
4.中央部を両側から切除する場合.病変の小さい側やリンパ節転移の少ない側の副甲状腺は可能な限り温存しておくこと。 下極の副甲状腺も慎重に確認する必要があり.確認できれば副甲状腺を血液供給とともに温存することができ.術後のカルシウム不足の発生を効果的に抑制することができます。
[治療後の観察ポイント】。］
1.甲状腺手術後のヒステリー性けいれんは.副甲状腺損傷と誤診されやすく.ほとんどが手術に不安や緊張を感じている知識のある若い女性に見られ.手足けいれんの早期発症.血清カルシウム.リン.PTHが正常.カルシウムの静脈内補充が有効でなく.心理暗示.鎮静療法が有効なことが特徴的である。
2.甲状腺手術後の低カルシウムは.血液希釈.カルシトニン放出.「骨飢餓」症候群など他の要因で起こることもあり.必ずしも副甲状腺の障害によるものではありません。
血中リンが徐々に上昇し.カルシウムが持続的に低下している場合は.副甲状腺機能低下症が疑われることが多いです。
カルシウムの補給は.低カルシウム血症または血清カルシウムイオンが2.1mmol/L未満であるかどうかに依存する。 経口カルシウム補給が最初に行われることもある。 患者が重度の低カルシウム血症である場合.または血清カルシウムイオンが1.8mmol/L未満である場合は.低カルシウム血症の症状を緩和するためにグルコン酸カルシウムの静脈内投与を様々な用量で行うことができる。 一時的な副甲状腺機能低下症は.通常.術後4～6週間で徐々に回復していきます。
5.両側甲状腺癌で中央部クリアランスを行う場合.手術当日の夕方にカルシウムの点滴（通常10％グルコン酸カルシウム20ml）を行い.手術後1日目からカルシウムの点滴と経口投与を同時に行うことが可能です。 入院期間。
6.6ヵ月を超える永続的な副甲状腺機能低下症の後のカルシウム療法は.長期のカルシウムとビタミンD3の補給.および必要に応じて定期的なカルシウムの静脈内補給を必要とする。