高齢者の習慣性便秘の治療について.私の臨床経験をもとにお話ししたいと思います。 高齢者の習慣性便秘は臨床的に極めて多く.患者さんがクリニックを訪れると.その期間が長く.多いときは数年.少ないときは数ヶ月.数日おきにヤギの糞のような大便が.乾燥して石のように固く.音を立てて地面に投げつけ.その解消が非常に苦痛であるという話をよく耳にするようになります。 医者もいい作戦がないことが多く.大抵は下剤の治療をしたり.牛黄上清薬などの清熱消火薬を投入したり.昼のお茶.センナ葉.ルバーブ泡水を使ったり.西洋薬のフェノールペプチド長期内服.オープンゼリー浣腸を使ったりしているようです。 患者さんは.使用後にお通じが良くなることが多いようです。 その結果.患者さんは効果を実感し.長期間にわたって繰り返し使用されています。 その結果.便秘が長い間治らず.お通じがあればあるほど便秘になってしまうのです 臨床に携わっている方々は.きっと同じような思いを持っているのではないでしょうか。 漢方薬をよく理解されている方は.麻黄剤で治療されることが多いようです。 馬仁萬.『金殺』より.”足底陽脈は浮沈.浮は強胃気.収は数尿.浮と収を合わせて便は堅.その脾は約.馬仁萬は主治”。 病態は腸の乾燥と熱.体液の欠乏.腸の潤いの喪失である。 腸を潤して便秘を解消する火麻黄.アーモンド.白牡丹.蜂蜜と.気を動かして腸の熱をとる小承気湯（ルバーブ.シトラスオーキウム.ホウオウ）を使用した処方です。 この処方で治療する便秘の病態は.高齢者の習慣性便秘と同じではないので.高齢者の習慣性便秘の治療では.一時的に効果があるだけで.根本的な解決にはならないのです では.高齢者の習慣性便秘の病態には.どのような特徴があるのでしょうか。 これは.高齢者の生理病理学的な特徴から分析する必要があります。 Nei Jing？ 内経? 上宮天真論』には.男性は「5年目と8年目に腎気が失調すると.髪が抜け.歯がやつれる」.女性は「5年目と7年目に陽明脈が失調すると.顔が焦げ付き.髪が抜け始める」とあります。 女性の場合.「6～7年目に陽明脈が衰えると.顔がこけ.髪が青白くなり始める」とあります。 七年目は任脈が弱く.太中脈が弱く.天氣が消耗し.地脈が塞がっているので.形が悪く子宝に恵まれません。” つまり.半世紀を過ぎた人は.ほとんどが精血不足と腎陽不足の病的変化を起こしているのです。 これに高齢者の常習的な便秘の状態が加わり.めまい.耳鳴り.腰痛などの他の病態を伴うことが多いのです。 ですから.高齢者の習慣性便秘の病態は.腎精の不足と陽気の不足がポイントになると考えています。 虚証による便秘の治療について.張錦岳は “虚証と便秘を伴う疾患では.亜硝酸塩攻撃などの薬剤を使用してはならない “と指摘しています。 したがって.処方を選ぶ際には.第一に.配合されている薬剤が腎を補い.精を益す効果があること.第二に.腎陽を温める効果もあること.第三に.緩下.潤腸ができること.という三つの特徴を考慮する必要があるのです。 この3つを兼ね備えた薬だけが.高齢者の習慣性便秘の治療に本当に適していると言えるでしょう。 臨床では.『経絡全書』の「地黄煎」を治療の基本処方として使っています。 処方としては.柴胡桂枝湯20g.六君子湯20g.当帰芍薬散20g.生薬3g.橘紅花湯10g.初七にルバーブ6g.火麻黄15gを加える。 実際には.地膳煎から附子地と六君子湯を除いた処方であるが.この処方は.地膳煎から.附子地と火麻黄を除いた処方である。 この数式は初めて見ました。 高齢者のためにお粥を炊いて食べるのは良いアイデアです。” マテリアメディカ・真理の探究』には.”錠陽は専ら腎に入り.また大腸に入る “とあります。 この処方では.柴胡と錠陽が主役で.腸を潤す当帰と淮牛膝とともに.どちらも腎を補い精血を利する働きがあります。 生脈と柑橘系のオーランチウムで清を高め.濁を下げれば.内臓の気もクリアになります。 ゼクシアが「治傳煎」から外れたのはなぜですか？ 薬性遁甲』に「絶影地は利尿.淋病の促進に効くが.陰を補うには不十分」とある。 この処方は，臨床の場で数百人のこのような患者を治療し，そのほとんどが根本的に問題を解決することができた。 そのコツは，（1）柴胡，錠陽，当帰，淮揚膝の投与量を多くすること，（2）治療期間は十分に長く，一般に1ヶ月未満，2〜3ヶ月以上，すなわち便が正常になってからも一定期間適用する，（3）排便の条件反射を養うためにトイレは定期的に行うことなどが今もなお残っている。