I. 頚椎症性頭痛
頸椎および/または頸部軟部組織の器質的または機能的病変に起因する.慢性頭部痛を主症状とする症候群群で.痛みの性質は病変痛である。 後頭部.頭頂部.側頭部.前頭部.眼窩部.またはその両方に鈍痛や痛みなどの痛みがある。 頭痛は.上頸部痛.頸部圧迫感.頸部硬直.または動作時の上頸部痛.動作制限を伴い.多くの場合.頭頸部損傷の既往歴があることが特徴です。
1983年にSjaastadが頚性頭痛の概念を導入し.1990年に国際頭痛委員会が頚性頭痛の分類基準を発表した。 1995年 Bogdukは頚椎の変性変化と筋スパズムを直接的原因としている。 また.後頸神経枝頭痛と呼ばれることもあります。 頚椎症性頭痛は.高位放射性頚椎症とも呼ばれています。 頚性頭痛は.臨床の場で広く受け入れられています。 頚性頭痛の初期の記述は.中等度から重度の頭痛がほとんど片側に限定され.首や後頭部から始まり.やがて額や側頭部へと広がっていくというものでした。 発作は断続的で.初期には持続時間がまちまちで.その後頻度が高くなり.痛みも軽い時と重い時があります。 臨床症状から頸部病変が疑われます。
頸部源性頭痛の解剖学的分類
神経根の関与する部分の違いによる分類。
1.神経原性疼痛：神経根の感覚根線維を刺激すること。
2.筋原性疼痛：腹側運動神経根を刺激する。
3.頚源性頭痛のメカニズム
1.頚椎症性頭痛の炎症性メカニズム
(1) 高位頸部神経の枝は.その付着部にある椎骨突起や筋肉によって刺激されやすく.傷害を受けやすい。 これらの神経を圧迫して刺激すると.頭皮に痛覚過敏.知覚過敏.感覚低下が起こることがあります。
これらの頚部神経の感覚線維は.前方の額.側頭.眼窩内まで伸びており.巻き込みや炎症によって刺激されると.副鼻腔.耳.眼疾患と同様に.疼痛.耳鳴り.眼の腫脹.嗅覚や味覚の変化などの頭部への関与を引き起こすことがある。 また.第1.第2.第3頸椎神経は脊柱管から出て軟部筋肉組織を走行するため.軟部組織で神経の炎症.虚血.損傷.圧迫.刺激が起こると頸椎症性頭痛が誘発されるのです。
(2) Martellettiは.頚性頭痛患者の血清IL-1βと腫瘍壊死因子（TNF-α）レベルが.前兆のない片頭痛患者や健常者に比べて有意に高いことを実験で発見した。
2.輻輳説と頚性頭痛の発症について
頚椎症性頭痛は.高頚神経が支配する構造物が損傷することにより.高頚神経の求心性感覚情報が高頚神経の求心性線維と三叉神経の求心性線維の間で中枢収束し.損傷感覚の入力に障害が生じ.一種の関与痛が形成されることにより生じると考えられている。
IV.頚性頭痛の治療法
(i) 一般的な取り扱い
痛みの期間が短く.軽い患者さんには.安静.頭頸部理学療法.非ステロイド性抗炎症薬の内服などが行われることがあります。
(ii) 神経ブロック注射療法
抗炎症剤と鎮痛剤を対応する病巣部に注射することは.診断と治療の両方の役割を担っています。 注射療法は.急性期.慢性期を問わず.痛みを和らげる有効な手段です。 神経ブロックテストが陽性であるすべての方に適しています。
注射療法は.病態を慎重に分析し.注射療法に先立ち病変の具体的な部位を確認し.個別に対応する必要があります。 患者さんに合わせた注射プログラムを作成します。 これは.治療中に評価・確認する必要があります。 初回または初回2回の注射が有効でない場合は.診断を繰り返し.治療計画を調整する必要があります。 近年では.局所神経ブロック＋薬物＋非薬物という組み合わせの治療が推奨されています。
(iii) 神経切断治療
様々な非外科的治療が無効な場合.患者さんの同意のもと.画像誘導下での低侵襲な切除遮断術を行うことができます。