新しい分娩方法と蘇生技術の開発により.通常の病院分娩における母体脳損傷の発生頻度は低くなってきています。 一方.子宮内感染など周産期の有害事象による脳損傷の割合も徐々に増えてきています。 脳性麻痺は脳損傷の後遺症で.分娩時に脳に血液や酸素が行き渡らないだけでなく.さまざまな要因で起こります。 胎児の虚血や低酸素は子宮内で起こりうるものであり.必ずしも分娩の瞬間に起こるものではないことに注意が必要である。 母体が妊娠悪阻や糖尿病.過期妊娠などで胎盤不全になったり.臍帯がもつれたり圧迫されたり.臍帯への血流が悪くなったり詰まったりすると.赤ちゃんが生まれる前に脳障害が起こることがあります。 現在.早産は世界的に懸念されている神経障害の主要な原因であり.早産児の脳障害は.そのほとんどが妊娠32週未満の新生児に見られるという。 また.小児の脳性麻痺の発症には.閉経も重要な要因のひとつです。 私たちの臨床では.未熟児や難産児の親御さんの多くが.寝返り.ハイハイ.おすわり.立ち上がり.歩行などの発達が同世代の子どもに比べて大きく遅れていることに気づき.「早産や難産だから発達が比較的遅れていて.もう少し成長すれば自然によくなる」と当たり前のように思っていることが多いようです。 その結果.脳性まひのリハビリに最適な時期を逃し.取り返しのつかない事態になることも少なくありません。 また.脳性まひのお子さんの親御さんの中には.お子さんの病状が判明してからやみくもに治療を受けに回ったり.手術がお子さんを傷つけることを恐れて手術に強い抵抗を示し.リハビリ訓練だけは受けようとしたり.手術の効果を信じすぎて手術後にさらにリハビリ訓練にこだわらなかったりする方もいらっしゃいます。 このような現象は.脳性まひの治療に非常に悪い影響を与える可能性があります。 したがって.脳性麻痺の子供のリハビリテーションでは.上記のような誤解をしないように注意し.手術と併用したリハビリテーション訓練による治療のみが.半分の努力で倍の結果を得ることができ.手術をしないリハビリテーション訓練は不可能か効果がないことを明確に理解しなければなりません。 逆に言えば.リハビリをせずに手術をしても.定着もしなければ期待する結果も得られないということです。 座る.立つ.物を取ってくる.歩くなどのリハビリテーションを行うにしても.心理療法や機能的知能訓練にも注意を払いながら.科学的で標準化された一連の方法を開発して.段階的に進めていく必要があります。 脳性まひは経過が長く.効果が出るのも遅いため.子どもの家族は不安や心配.さらには治療をあきらめる気持ちにもなりがちです。 病気によるさまざまな機能障害を持つ脳性まひの子どもたちには.感覚.視聴覚.言語.記憶.動作の訓練を組み合わせた総合的な治療を行うため.さまざまな治療計画を立てることができます。 臨床現場で最も多いのは痙性脳性麻痺で.全脳性麻痺の約6～7割を占め.比較的治療がしやすいとされています。 一般的には.初期リハビリ訓練後.単純性痙性.筋緊張3級以上.筋力4級以上.明らかな固定拘縮変形がない.または軽度変形のみ.術前にある程度脊髄肢の動きがある.知能が正常または正常に近く.術後のリハビリ訓練に協力できる.日常生活や介護・リハビリ訓練に影響を及ぼす重度の痙性・硬直などの条件に当てはまる場合.当クリニックでは 日常生活や介護.リハビリテーションに影響を与える重度の痙性・硬直のあるお子様には.2歳半から6歳までに抗痙性手術を行うことをお勧めしています。 痙性脳性麻痺児に最も適した手術は.腰椎の過緊張と下肢の過緊張に対応する第I相手術（FSPR.機能選択的脊髄後神経根切断術）で.最小限の切開と迅速な回復が可能です。 ただし.脳性麻痺のI期手術は.筋肉のスパズムを緩和することに特徴がありますが.関節の変形や軟部組織の拘縮を修正することは困難であることに注意が必要です。 これには.最良の治療結果を得るために.末梢神経の選択的狭窄.腱の切断や関節包の伸長.関節固定.あるいは骨切り術や整形外科手術などが含まれます。 もちろん.手術後はできるだけ早くリハビリテーションを行うことが望ましい。 脳性麻痺の子どもの臨床型.障害の程度や程度に応じてリハビリテーションプログラムを作成し.そのプログラムを定期的に見直し.修正することが必要である。 脳性まひの子どもたちのリハビリは.ハイハイから立ち上がり.歩くという次のステップに進むまでに成功しなければならず.結果を見たいという熱意だけで早めてはいけないということを強調しておきたいと思います。