多嚢胞性卵巣症候群（PCOS）は.高アンドロゲン血症.卵巣機能不全.多嚢胞性卵巣を特徴とする症候群である。 PCOSは.糖尿病や心血管疾患のリスクを高めるなど.さまざまな代謝異常を引き起こす可能性があるため.長期的な治療においては.これらの要因を考慮する必要があります。
多嚢胞性卵巣症候群の患者さんのアセスメント
身体検査
血圧
肥満度指数 BMI（体重（kg）÷身長（m）の2乗）。
25～30は過体重.>30は肥満とされる。
体脂肪の分布を調べるためのウエスト周囲径
ウエスト周囲径が35インチを超えると異常と判断されます。
高アンドロゲン血症.インスリン抵抗性を伴う紅斑
にきび.多毛症.男性型脱毛症.黒色表皮腫
ラボラトリーテスト
高アンドロゲン血症の生化学的確認
総テストステロンおよび性ホルモン結合グロブリン.または生物学的に活性なフリーテストステロン
高アンドロゲン血症の他の原因の除外
甲状腺刺激ホルモン値の上昇（甲状腺機能障害）
プロラクチン（高プロラクチン血症）
17-OHプロゲステロン（21-水酸化酵素欠損による非典型的先天性副腎過形成症）
ランダムフリー値4ng/ml以下.または朝空腹時値2ng/ml以下
クッシング症候群（Cushing’s syndrome）や先端巨大症（Acromegaly）などの稀な疾患に対するスクリーニングを検討する
代謝異常の評価
2時間経口ブドウ糖負荷試験（空腹時血糖値110mg/dl未満は正常.110～125mg/dlは空腹時血糖値障害.126mg/dl以上は2型糖尿病）後.75gのブドウ糖を経口投与し2時間後にブドウ糖値を測定（140mg/dl未満は耐糖能異常.140～199mg/dl以上は耐性低下.126mg/dl以上は耐糖能困難）。 2型糖尿病は200mg/dl)
空腹時脂質・リポ蛋白値（総コレステロール.HDLは50mg/dl以下.中性脂肪は150mg/dl以上で異常.［LDLは通常Friedewald式で算出］）。
超音波診断装置
多嚢胞性卵巣の診断：片方または両方の卵巣に直径2～9mmの未熟卵胞が12個以上あるか.卵巣のサイズが大きくなっている（250px3以上）こと。 卵胞の大きさが10mm以上の場合は.卵巣の容積と面積を計算するために.卵胞の初期段階で新たに測定する必要があります。 診断は.片方の卵巣に多嚢胞性変化が見られることで行われます。
異常な子宮内膜を特定する
その他に考慮すべきテスト
無月経の原因を調べるためのゴナドトロピンの検査
インスリン抵抗性.高アンドロゲン血症紅斑のある若い女性.または排卵誘発中の女性における空腹時インスリン値
遅発性多嚢胞性卵巣症候群またはクッシング症候群の紅斑を有する女性における24時間尿中遊離コルチゾール分泌試験または低用量デキサメタゾン抑制試験について
病因
PCOSに関連する原因遺伝子はわかっておらず.推奨される遺伝子スクリーニング法もありません。 PCOSの原因となる特定の環境因子はなく.インスリン抵抗性が重要な原因である可能性があります。 PCOSは.肥満があると悪化することがあります。 しかし.肥満はPCOSの診断基準ではなく.PCOS患者の約20%は肥満ではありません。
クリニカルプレゼンテーション
PCOSは通常.月経障害（無月経から過多月経まで）や不妊症を呈します。
多嚢胞性卵巣症候群の患者さんでは.皮膚症状.特に多毛症やにきびなどの末梢アンドロゲン症状.さらにまれにアンドロゲン禿げがよく見られます。PCOS患者さんは.インスリン抵抗性やメタボリック症候群などの関連疾患.非アルコール性脂肪肝疾患.睡眠時無呼吸症候群などの肥満関連疾患を発症するリスクが高くなると言われています。 近年.PCOSに関連する気分障害やうつ病に対する認識が高まっています。
クリニックでの注意事項や推奨規範
減量はPCOSを持つ肥満女性の卵巣機能を改善するか？
PCOSの患者さんでは.主に肥満が不妊症や代謝異常の原因となっています。 いくつかの研究により.減量することで循環アンドロゲンレベルが下がり.PCOS患者の内分泌症候群の主な要因が改善され.月経の回復につながることが示されています。 減量は.妊娠率の向上.多毛の減少.血糖値や脂質の改善と関連しています。
PCOSの女性で.妊娠の要件がない場合の月経障害に対する最適な治療法は何ですか？
複合ホルモン避妊薬
PCOSの月経トラブルの治療には.多くの選択肢があります。 低用量ホルモン併用避妊薬は.最もよく使われる長期的な治療オプションであり.月経障害の治療に推奨される主な薬物です。
プロゲスチン
多毛症の治療薬として酢酸メドロキシプロゲステロンまたは酢酸メドロキシプロゲステロンの断続的な経口投与の長期使用に関する研究は実施されていない。
インスリン抵抗性改善薬
当初は2型糖尿病の治療に使用されていた薬剤が.PCOSの治療にも使用されています。ほとんどの研究は.循環インスリンレベルを下げることにより.末梢インスリン感受性を改善する薬剤に焦点を当て始めています。
生殖能力を必要としないPCOSにおいて.心血管疾患や糖尿病を減らすために最適な医療は何か？
生活習慣の改善は.心血管疾患や糖尿病のリスクを低減するための最良の方法です。 また.インスリン抵抗性改善薬やスタチン系薬剤も検討されることがあります。
生活習慣の改善
運動量の増加と食事の改善が.薬物療法と同等.あるいはそれ以上の方法で糖尿病のリスクを低減できることは.衆目の一致するところです。
インスリン抵抗性改善剤
糖尿病予防プログラムでは.メトホルミンは高リスク者（耐糖能異常者など）において糖尿病への進行を遅らせることができ.多くの糖低下薬を高リスク群に使用しても同様の結果を再現できると述べている。
スタチン
PCOSの心血管系および内分泌系の利点に関して証拠が増えているもう一つの分野は.スタチンの使用である(58)。 しかし.PCOSを持つ若い女性.特に思春期の女性における心血管疾患の予防に関する長期的な効果は不明である。
ホルモン剤とプロゲスチンの併用療法
ホルモン剤と黄体ホルモンの併用は.PCOSにおいて糖尿病や心血管疾患のリスクを高める副作用があるという証拠はないため.これらの薬剤を使用することができます。
生殖能力を必要とするPCOSの女性に有効な排卵誘発法はどれですか？
PCOSの女性にとって.初回およびその後の排卵誘発レジメンの選択の指針となるエビデンスに基づくモデルは存在しません。 最近開催された米国生殖学会と欧州ヒト生殖・発生学会の合同会議（ASRM/ESHRE）では.妊娠前のカウンセリングでは.何らかの介入を開始する前に.ライフスタイル.特に体重減少や運動.禁煙.過体重女性のアルコール摂取量の減少の重要性を強調することが望ましいと勧告されています。
排卵を誘発するために推奨される第一選択の治療法は.依然として抗エストロゲン薬であるクロミフェンである。 クロミフェンで妊娠が成立しない場合.第二段階としてゴナドトロピンの外因性投与や腹腔鏡下卵巣手術が推奨されます。
クロミフェン
クロミフェンは従来からPCOSを含む無排卵女性に対する第一選択薬であり.いくつかの多施設共同無作為化比較試験で第一選択薬としての支持を受けています。
また.クロミフェンの代替薬として.経口投与の延長.経口避妊薬の前処置.デキサメタゾンの追加などが可能です。 クロミフェン抵抗性のPCOSでは.クロミフェンの補助薬としてデキサメタゾンを追加することで.排卵および妊娠率を促進できる可能性があります。
ゴナドトロピン
ゴナドトロピンは.クロミフェン治療が失敗したPCOSにおいて排卵を誘発するためにしばしば使用されます。
卵巣穿孔
PCOSの無排卵・低妊産婦に対する一次治療としての腹腔鏡下レーザーや経熱的卵巣穿孔の価値は不明であるため.主に二次治療として用いられています。
アロマターゼ阻害剤
いくつかの小規模な研究では.レトロゾールやアナストロゾールなどのアロマターゼ阻害剤を排卵誘発の第一選択薬および第二選択薬として使用し.クロミフェンと同様の結果を得ています。