水腫は.組織の間質に過剰に水分が蓄積される病態で.臨床の場では特に下肢に多く見られます。 下肢浮腫は.高血圧症.腎臓病.一部の高齢者では頻繁に発生しますが.糖尿病患者では一般的な症状ではありません。
糖尿病患者に下肢浮腫が発生する場合.その多くは糖尿病の様々な慢性合併症に関連しており.一般的な原因としては以下のようなものが挙げられます。
1.腎不全を合併した糖尿病
糖尿病性腎症は.下肢水腫の最も一般的な原因です。 腎臓が障害されると.大量の尿蛋白が漏出し.糸球体濾過量の低下と重度の低蛋白血症により.両下肢.眼瞼.顔面に浮腫が生じ.重症例では全身に浮腫が生じることがあります。 定期的な尿検査では.蛋白質や尿細管パターンが検出され.腎機能指標（クレアチニン.尿素窒素など）が上昇することがあります。
2.心臓病を合併した糖尿病
重症例では.心不全（特に右心不全）により.循環のうっ滞とナトリウム貯留が起こり.頸静脈怒張.肝脾腫.両下肢の対称性水腫を生じることがあります。 また.パニック発作.胸部圧迫感.息切れがあり.心電図では虚血性変化が認められる。
3.末梢神経障害を伴う糖尿病
糖尿病性神経水腫は.通常両下肢にみられ.体位や活動量に関係します。 これは.植物神経（主に交感神経）の障害により.末梢血管の拡張と鬱血が起こり.両下肢に静脈うっ血による水腫が発生するためである。 糖尿病性神経障害による浮腫の多くは.四肢のしびれや痛みなどの症状を伴います。
4.下肢血管障害を合併した糖尿病
下肢の静脈に疾患（深部静脈血栓症.静脈弁閉鎖不全など）が生じ.静脈血流の閉塞や静脈性高血圧になると.下肢浮腫を生じることがありますが.多くの場合.片側性です。
5.糖尿病性足部感染症
患者の足が感染して皮膚が傷つき.局所の炎症反応によって水腫が生じることもあり.局所の皮膚温上昇.発赤.疼痛などの急性炎症症状を伴うことが多い。
6.糖尿病と重度の栄養不良を併発した場合
また.長期にわたる過度のダイエットにより.カロリーやたんぱく質の摂取量が著しく不足し.低たんぱく性浮腫や栄養失調性浮腫を呈する患者もいます。
7.薬物要因
インスリン.チアゾリジン系薬剤（ロシグリタゾン.ピロリドンなど）などの特定の血糖降下剤.カルシウム拮抗剤（ニフェジピン.アミノグルテチミドなど）などの特定の降圧剤により水やナトリウムが貯留し.下肢浮腫を引き起こす可能性があります。 これは.薬を止めると治まります。
8.糖尿病と甲状腺機能低下症を合併している場合
糖尿病患者（特に高齢女性）の中には.甲状腺機能低下症の患者もおり.下肢や顔面に粘液性水腫を起こすことがある。水腫を指で押すと凹んだ変化をすることが特徴である。 FT4 ）が低い。
9.特発性浮腫
女性で下肢水腫がある場合.特発性水腫を除外することが重要である。 このタイプの水腫は生殖期にしばしば発生し.神経症の症状や.時には月経周期に関連することもあります。 立水試験陽性は.特発性水腫の診断に役立つ。
10.その他
その他.慢性肝疾患など糖尿病の患者さんでも.下肢の浮腫を呈することがあります。 慢性肝疾患（食欲不振.肝疾患.肝掌部.クモ状母斑.黄疸など）と肝機能異常の有無.肝胆膵超音波検査を組み合わせて診断します。