肛門科では.患者さんから「先生.肛門が窮屈で不快で.時には不快なほど詰まっているんです」と.症状を説明されることがよくあります。 肛門の痙攣は具体的にどのような感じで.どのような病気が原因なのでしょうか？ 肛門痛とは異なり.軽い場合は局所的な膨満感や下方への移動.重い場合は切迫感や重苦しさ.頻繁にしゃがみ込む.便後に重く倒れるなど.やはり痛みが強く.臨床上も珍しいことではないようです。 私自身の経験では.肛門周囲や直腸の病気には.炎症性の炎症.腫れの炎症.肛門内圧の上昇.女性の婦人科疾患.男性の前立腺疾患など.さまざまなものがあり.痛みの程度も異なるので.慎重に見極める必要があるのですが.その点では.肛門周囲や直腸の病気には.「肛門の痛み」があります。 内痔核の炎症は.乾燥便などによって引き起こされ.粘膜のびらん.水腫.出血.大量の粘膜下血栓を生じ.重症になると肛門外に脱出することもあります。 患者さんは.肛門の違和感を強く感じ.埋没痔核の場合は強い痛みを感じる傾向があります。 直腸・副鼻腔の炎症 慢性大腸炎が直腸に及ぶと.脱肛のような感覚を覚えることがあります。 直腸内膜脱は.「脱腸」とも呼ばれ.肛門から肛門の外側に組織が脱落することをいいます。 直腸の粘膜が直腸内にゆるく詰まっているが.まだ肛門の外に脱出していないため.肛門が膨らんだような感覚があり.排便が不完全な状態である。 直腸内脱出とは.排便時に直腸近位壁全体または単に粘膜層が肛門外縁を超えない範囲で遠位腸腔または肛門管に折り畳まれ.糞便塊が排出された後も持続することである。 もちろん.他の原因1.様々な炎症刺激：例えば桿状赤痢.様々な直腸炎.初期の直腸粘膜下膿瘍など.直腸圧の増加をもたらす;肛門副鼻腔炎.肛門乳頭炎（すなわち肛門乳頭浮腫）.外痔核浮腫.様々な肛門周囲疾患術後外傷刺激など.肛門管の圧力上昇に起因することができます別の程度肛門ドロップを引き起こす。 2.腫瘍の刺激：直腸癌.前立腺癌.直腸絨毛腺腫を含む直腸ポリープなど圧力刺激直腸末端圧力受容体.頻繁に便通に起因する。 3.肛門停滞圧力：長期的な便秘や糞の埋め込み患者.糞刺激肛門圧力受容体と糞がスムーズに解決することはできませんので。 4.様々な脱腸疾患刺激：このような内痔核.内痔核埋め込み（すなわち脱腸は打撲後に撤回することはできません）.直腸脱やその他の脱腸による肛門管と直腸端の繰り返しの刺激に脱腸を繰り返す。 5.直腸隣接臓器疾患：男性の前立腺と直腸肛門の隣接.前立腺炎.前立腺肥大症.前立腺結節など.ある程度の肛門の炎症が発生します。女性の子宮後傾.子宮筋腫.骨盤炎症性疾患.内膜症なども肛門の腫れの程度の差に表示されるようになります。 また.患者さんの中には.ごく軽い病気であっても.毎日ずっと自分の状態が気になり.パニックになって眠れなくなり.ついには肛門神経症を形成してしまい.肛門が異常に腫れてしまう人もいますが.その場合は.いくつかの抗不安薬を併用しますが.もちろん.やはり専門の医師の指導を受けなければなりません。 直腸脹満は.まず脹満の持続時間と程度によって識別することができる。 例えば.内痔核.直腸腫瘍.肛門異物などの場合は.排便とは関係なく腫れが持続し.症状が軽ければ腫れも軽く.逆に.内痔核脱や直腸脱の場合は.便の後に腫れが悪化し.肛門に戻すと腫れが小さくなる.桿状赤痢や直腸炎の場合は.明らかに便の回数が増え.形のない便や膿や血が出る.深い肛門周囲炎は肛門神経に圧迫がないため肛門に痛みがない.などがあげられるでしょう。 痛みは目立たないが.腫れは高熱や悪寒を伴うことが多く.さらには排尿障害や便秘を伴うこともある。内痔核結紮術や内痔核注入術などの肛門周囲手術後の腫れは.手術歴が明確.すなわち術後の傷への刺激によって起こり.傷が大きくなったり結紮が外れたりすると次第に減少していくもの。 女性の場合.月経前に著しい腫脹がある場合は子宮内膜症の存在を考慮する必要がある。子宮内膜が変位・剥離した場所は.子宮と直腸の間の最も低い場所（医学的にはダグラス窩と呼ばれる）であることが多く.月経の開始とともに著しく血液が充満するため.腫脹する。男性の場合.著しい鼡径痛と夜間尿量の増加を伴う肛門腫脹の場合は.前立腺疾患を除外するために注意すべきであると考えられる。 結論として.一度肛門の腫れが起こった時期は.無視することはもちろん.自分の手で解決するのではなく.まずは予防できるように積極的に原因を探り.状態を調べることが望ましいと言えます。