アレルギー性鼻炎とは？
アレルギー性鼻炎は.別名：アレルギー性鼻炎とも呼ばれ.アレルギーを持つ患者さんがアレルゲンに暴露した後に発症する鼻粘膜の免疫疾患です。 アレルゲンへの曝露を避けなければ.アレルギー性鼻炎は持続し.症状のない時期があっても.アレルゲンの存在下で鼻粘膜の慢性炎症状態は持続する。
アレルギー性鼻炎は.全世界の有病率が10〜25％といわれ.全世界に共通する健康問題であり.現在も患者数は増加傾向にあります。
アレルギー性鼻炎の危険性
アレルギー性鼻炎は深刻な病気ではありませんが.日常生活や就学.仕事の効率に大きな影響を与え.しばしば厄介な症状で社会生活に支障をきたし.本人を「厄介者」の立場に追い込み.経済的負担を大きくすることがあります。 また.アレルギー性鼻炎は患者さんの呼吸や睡眠に影響を与え.喘息の発症リスクとなる可能性があり.喘息の発症・増悪の独立した誘因となります。
病気の原因は何ですか？
アレルゲン（装飾材料.汚染物質.化学物質.ほこり.ラテックス.喫煙環境.動物のふけ.花粉.ダニ.虫の排泄物.カビ.特定の食品.職業など）にさらされること。 工業化の進展や生活水準の向上に伴い.ディーゼルエンジン燃焼による芳香族炭化水素化合物や医療用手袋のラテックスなど.アレルギーを引き起こす可能性の高い新たなアレルゲンが続々と出現しています。 さらに.タバコや木製家具から放出されるホルムアルデヒドなど.室内汚染源となるものも重要なアレルゲンとなります。 これらの要因が.世界的にアレルギー性鼻炎の発症が年々増加している主な要因の一つです。
アレルギー性鼻炎の兆候は？
アレルギー性鼻炎の代表的な症状は.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水.鼻づまりの4つである。
鼻のかゆみ：軽度の場合は.鼻の中にアリがいるような感覚がありますが.重度の場合は我慢できず.時々鼻をこすることがあります。
くしゃみ：連続したくしゃみが.数回から十数回続くことが多い。
鼻水：透明な水のような鼻水が大量に出る.ひどい場合は一日中鼻水が出続ける。
鼻づまり：断続的か持続的か.片側か両側か.交互か。
子どもは症状を詳しく訴えないので.親や医師による丁寧な問診と観察が必要です。
アレルギー性鼻炎は風邪との鑑別が必要!
アレルギー性鼻炎は.風邪の再発と誤診されることが多く.以下の点から病気と鑑別することができます。
1.風邪は急性に発症し.通常7～10日程度で治ります。
2.風邪は.透明な水のような鼻水から始まり.最後は黄色い粘り気のある膿のような鼻水になることがあります。
3.風邪は.頭痛.発熱.筋肉痛.関節痛など全身症状を伴うことが多い。
アレルギー性鼻炎の治療
アレルギー性鼻炎は.アレルゲンとの接触によって引き起こされる病気です。 現在の治療方法は.外部アレルゲンを根絶するのではなく.アレルゲンに対する人間のアレルギー症状を薬で緩和・抑制することで.アレルギーの原因をできる限り探し.完全に回避して初めて.発作を完全に起こさなくすることができます。 アレルギー性鼻炎を一過性の除菌や外科的除菌で治療することは.基本的に原則に反しています。 アレルゲン（真菌など）を避けることができない患者さんには.継続的な投薬しかできませんので.長期の全身投与は避け.外用薬を優先するなど.適切に薬を使用することが重要です。 WHO（国際保健機関）が推奨するアレルギー性鼻炎の治療プロトコルは以下の通りです。
1.アレルゲンにさらされないようにする。
アレルゲンとの接触を避ける.または減らすようにする。例えば.室内のカーペットを使わない.スエードのソファを使わない.家の中のほこりやベッドのほこりを頻繁に取り除く.アレルギーが疑われる食品を使わない.殺虫剤や芳香剤などを使わない.タバコの煙との接触を避ける.などが挙げられる。 しかし.アレルゲンの中には.どこにでも存在し.陰湿なものもあるため.完全に避けることは非常に困難です。
2.特異的免疫療法
減感作とも呼ばれ.アレルギー性鼻炎や喘息の原因に対して唯一可能な治療法の一つです。 その利点は.①アレルギー症状の大幅な改善.②患者が使用するアロパシー薬（ホルモン剤.抗ヒスタミン剤など）の大幅な減量.あるいは中止.③減感作療法中のアレルギー症状の継続的コントロール.④減感作療法終了後も残る効果.⑤新しいアレルギー疾患の発生や疾患の悪化防止（例：アレルギー性鼻炎からぜん息への進展防止効果.ぜん息の悪化防止効果.など）である。
3.薬物療法
抗ヒスタミン剤の使用（セチリジン.ロラタジン.イミプラミン.イバスチン……）は.ヒスタミン関連症状が消失するまで使用します。 長期間の経口服用はせず.発作時の初期治療とヒスタミン関連症状（鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水など）の抑制にのみ使用することです。
鼻用グルココルチコステロイドの使用（ノロコート.コルチコステロイド.モメタゾンフロエート） 鼻用ホルモンは抗ヒスタミン剤と比較して.4大症状すべて.特に鼻づまりの改善が顕著であり.アレルギー性鼻炎の発作予防に使用することができます。 2008年.鼻腔ホルモン剤は.その使いやすさと有効性.副作用の少なさ.使用期間の長さから.アレルギー性鼻炎の治療の第一選択薬として世界保健機関（WHO）に推奨されました。
局所充血除去剤は慎重に使用する必要があります (点鼻薬.エフェドリン点鼻薬.点鼻薬……）は.鼻づまりの改善には効果的ですが.他の症状には効果がありません。 これらの薬は.長期間使用すると不可逆的な鼻炎を引き起こす可能性があるため.7日以上続けて使用することはできません。
粘膜浮腫の除去.鼻腔換気の改善.粘液繊毛機能の回復を促すために.中国特許薬（ジェノトーン.鼻淵通康.鼻淵集……）を補助的に使用します。
4.外科的治療
外科的手術は.通常の薬物療法や免疫療法を行ってもなお鼻閉が続き.生活や労働に深刻な影響を及ぼす少数の人にのみ行われます。 外科的治療の目的は換気の改善であり.アレルギーの治療ではありません。 鼻の通気性を改善するために.下垂体に対する高周波治療や鼻の骨格構造の不良を修正することが一般的に行われています。
アレルギー性鼻炎は治るのか？
アレルギー性鼻炎の発症は.患者さんのアレルギー体質と環境中のアレルゲンに依存し.一方を切り離すことはできません。 アレルギー体質は遺伝子が関係しており.現在の医学のレベルでは.アレルギー体質を遺伝子レベルで変えることはできませんし.外部アレルゲンを除去することも不可能です。 . アトピー免疫療法は.アレルゲンに対する耐性を誘導し.長期的に臨床的な症状の緩和や消失をもたらすという意味で.唯一の「根治的」な治療法である。
鼻用グルココルチコイドの正しい使い方。
1.噴霧方法
左手で右の鼻.右手で左の鼻にスプレーします。
2.交互に投与する。
最低維持量の調整
症状が完全にコントロールされた後.この用量を1ヶ月間維持し続け.その後.隔日投与又は交互点鼻に減量し.この用量を1ヶ月間維持し.それでも症状が完全にコントロールされない場合は.再び隔日投与.2日おき.3日おき等.最小維持量として症状を維持できるよう減量するが.本剤を停止しないこと。 季節性または断続的なアレルギー性鼻炎の場合は.中止を検討することがあります。 通常.長期間の治療で耐性が生じることは稀です。 再発した場合は.最初の治療レジメンを繰り返すことができる。