先を見据えるとはどういうことでしょうか。25年後に尿失禁を起こさないようにするため.すべての母親に骨盤底筋のリハビリ訓練を行うというフランスの医療政策を見てみましょう。多くの若い母親は産後の骨盤矯正を重要視しますが.実は産後に骨盤を修復することも同じくらい重要なのです。 問題は出産にさかのぼる。57歳の趙さんは10年来の失禁症で.早歩きや階段の上り下り.咳をすると漏れてパンツを濡らすことが多く.なんとも恥ずかしい思いをしています。毎日婦人科で趙さんのような何人かの患者を見て.彼らは公共の場所で排尿をコントロールできないことを恐れて.外出する前に生理用ナプキンやおむつ……既婚.妊娠可能な女性の骨盤底機能障害の有病率は約30〜40％.最も集中して40〜50代の患者.骨盤底機能障害患者の半分以上の患者が排尿異常の程度に差がある。 中高年になってからの骨盤底機能障害の発生は.数十年前の出産時のケガが引き金になっている可能性が高いことを知らない人が多いようです。女性の骨盤と下肢の間には.骨盤底筋のような支持構造物しかありません。骨盤底筋はスプリングのベッドのように.膀胱.子宮.直腸などの骨盤内臓器を支え.排尿・排便のコントロール.膣の締まりの維持.性的快感の向上など.いくつかの生理的機能を管理しています。 妊娠・出産の際.女性は必然的に骨盤底筋に様々なダメージを与えます。妊娠中はプロゲステロンの作用で骨盤底筋が弛緩し.胎児がゆっくり成長して下方に移動すると.骨盤底筋はますます圧迫される。出産時には.胎児の娩出とともに靭帯の一部が緩み.「スプリングベッド」の弾力性が低下するため.臓器を正常な位置に固定できず.尿・便失禁や臓器脱などの機能不全が生じる。 外国人に比べて中国人のお母さんは骨盤が小さいのですが.産む赤ちゃんは外国人並みに大きいので.出産後の中国人女性には骨盤底の弛緩が非常に多いのだそうです。しかし.骨盤底筋弛緩症の後遺症は.生活の質に大きく影響するため.何十年も経たないと反映されないこともあり.あまり注目されていないのが現状です。 産後40日のトレーニングが25年後の予防に 出産した女性の約1/3が骨盤底筋弛緩症を発症し.排尿に影響を及ぼすといわれています。そのため.海外では女性の骨盤底機能修復が行政の仕事として進められています。欧米や日本.韓国などの先進国では.20～30年前から女性の骨盤底機能障害に注目し.産後40日目から日常的に骨盤底筋トレーニングが行われています。例えばフランスでは.産後1～2週間後に自宅で骨盤底筋のトレーニングを行うよう政府が奨励しており.その多くは「骨盤底筋体操」を行うように主張しています。そして.産後40日目には.政府が骨盤底筋のリハビリ訓練を10回分.無料で行うコースを提供します。トレーニングの前に.母親は検査を受けて骨盤底の損傷部位を特定し.生体電気刺激.骨盤底筋トレーニングなど.さまざまな治療を受けることになる。 骨盤底筋のリハビリ訓練を受けた女性は.数十年後に尿失禁を起こしても.フランス政府が治療費を無料で負担してくれるという言い伝えもある。しかし.もし女性が無料でトレーニングする機会を放棄してしまうと.骨盤底機能障害のために後で一連の健康問題が発生した場合.自分で医療費を負担しなければならなくなる。 産後40日目に行ったトレーニングが.25年後の尿失禁予防になるとは想像できない人も多いだろうが.実はこれが本当の雨の日なのである。 中国には月経の概念が深く根付いており.早すぎるトレーニングに抵抗がある女性も少なくありません。実際.中国では骨盤底機能障害の予防と治療プログラムが開始され.骨盤底リハビリテーショントレーニングを実施する病院が増えています。しかし.実際に問題なのは.積極的に参加を希望する女性が少ないことです。”健康管理 “という意識が薄い人が多く.産後に骨盤底筋トレーニングをすることで何年も後の失禁を予防できると考える人は少なく.とても遠い存在に思えます。また.中国が重視する「月齢に応じた座り方」「母体をより横にさせる」「骨盤底機能のチェックとエクササイズ」を早い段階で行うことに.多くの年長者が反対するという現実的な壁もある。” 産後1年は骨盤底筋機能回復の「黄金期」.産後1～2週間は自宅での骨盤底筋リハビリトレーニングに最も適している.産後42日は病院に行って骨盤底筋機能チェックを行い.問題の早期発見.適時骨盤底筋リハビリトレーニング.トレーニングは早いほど効果的である。もし.何もトレーニングをしなければ.年を取るにつれて.ホルモンのレベルが低下し.筋肉が弛緩し.症状はますます深刻になり.中高年になると.軽度から中程度のストレスけいれんや程度の異なるストレス失禁.中には子宮脱に発展する可能性もあるのだそうです。 骨盤底筋トレーニングは自宅で行うことも難しくなく.初心者には膣の収縮の強さがわかりにくいため.意識的に膣を収縮させる「骨盤底機能運動」がおすすめです。骨盤底筋群を収縮させながら.太ももや背中.腹筋など他の筋肉が収縮しないように心がけます。 トレーニングの強度と時間は徐々に増やすことができ.最初は尿道.肛門.会陰を一度に5～10秒間収縮させ.その後リラックスさせることから始め.上記の動作を5～10秒間隔で5分間.1日2回繰り返す。後から徐々にトレーニング量を増やしていきます。肛門収縮運動も効果的です。自由に寝た姿勢や座った姿勢をとり.膣括約筋と肛門括約筋を活発に収縮させながらゆっくりと深く息を吸い.息を止めて5秒間収縮させ続けます。これを1セット20～30回.1日3セット.長くやればやるほど効果的です。 特に注意したいのは.激しい運動をすると排尿前に漏れてしまう患者さんは.病院で専門家に相談することです。非常に深刻な失禁に進行すると.外科的な治療が必要となり.その価値は十二分にあります。