肝細胞がん（HCC）と診断された場合.病期がⅢ期であれば.どのような意味があるのでしょうか。 まず.肝がんの病期分類は.国際的にはバルセロナ臨床肝がん（BCLC）病期分類やTNM病期分類など.いくつかの分類があります。 中国の患者さんの特徴に合わせて.中国でも肝臓がんの病期分類を独自に定めています。 以下.ステージIIIの肝細胞癌の治療のフローチャートを理解しましょう（図1）。
図1 III期肝細胞癌の管理のためのフローチャート
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1.腫瘍の範囲
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ステージIIIの肝細胞がんは.血管に浸潤しているが肝外転移を起こしていない患者さんをステージIIIA.血管に浸潤し肝外転移も起こしている患者さんをステージIIIBと分類し.進行度の高い肝がんを指します。 このステージの患者さんは.肝機能と身体活動状況が適度に良好です（PS=0〜2点）。
肝機能を表すChild-Pugh評価と身体活動状態を表すPSスコアに関する詳細については.以下のリンクを参照してください。
2.平均寿命
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ステージIIIの肝細胞癌の患者さんは.標準的な治療を行わない場合.生存期間の中央値が約4～8ヶ月と短いのが特徴です。
3.治療法
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治療に関しては.医師は「ガイドラインに従う」ということです。 主なガイドラインは.米国ではNCCNガイドライン.中国ではCSCOガイドラインですが.ステージIIIの肝細胞がんにはどのようなことが推奨されているのでしょうか？
ステージIIIの肝細胞がんは最も複雑な病気で.ごく一部のステージIIIAの患者さんは.手術とインターベンション（主に肝動脈化学塞栓療法）または切除療法を併用することでまだ病巣を取り除くことができるかもしれませんが.そうではない大多数の患者さんは.全身療法で病気を管理するしかないのです。 ステージIIIの患者さんに対しては.下記の表1に示すように.中国や海外のガイドラインでは.主に全身療法や全身療法と肝動脈塞栓化学療法との併用が推奨されています。
表1 NCCNとCSCOのガイドラインによるステージIIIの肝細胞癌の治療に関する推奨事項
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上のプロフェッショナルガイドの「専門用語」はちょっと難しいので.「翻訳」してみますね。
標的薬
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標的薬であるソラフェニブは.従来から肝癌の第一選択薬として使用されています。 腫瘍細胞の増殖を抑制し.腫瘍の新生血管を遮断することで.腫瘍の「食料供給」を遮断することに相当するのです。 これも腫瘍の血管新生を阻害する標的薬で.ソラフェニブと同等の効果があり.ソラフェニブと同様に一次治療として推奨されています。
これらの標的薬を一定期間服用すると.ほとんどの患者さんは「薬剤耐性」を獲得し.病状が悪化していきます。 このグループの患者さんには.経口標的薬のレゴラフェニブ.カボザンチニブ.VEGFR2抗体のラモルトマブのほか.新しい免疫チェックポイント阻害薬のナブリツモマブ.パブリズマブによる治療も可能です。
化学療法
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化学療法は.ソラフェニブなどの標的薬に比べると効果はやや劣りますが.進行した患者さんの病勢をコントロールし.生存期間を延長するために有効です。 ガイドラインで推奨されている化学療法レジメンには.FOLFOX4レジメン（オキサリプラチン＋フォリン酸カルシウム＋5-フルオロウラシル）.XELOX（オキサリプラチン＋カペシタビン）またはヒ素酸が含まれます。 全身化学療法に肝動脈塞栓化学療法を併用するとより効果的である。
HBVまたはHCVの感染を併発した肝細胞癌の患者に対しては.治療時に抗ウイルス剤の併用が必要です。
肝外転移に対しては.緩和的な照射療法を行うことができます。
4.日常生活
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患者さんは.健康的なライフスタイルを採用し.楽観的な見通しを持ち.自分の状態について積極的に医師とコミュニケーションをとるべきです。 飲酒の習慣がある方は.必ず禁酒してください。