大腿骨頭虚血性壊死症は.大腿骨頭への血液供給がさまざまな理由で障害されるか完全に遮断されることにより.骨細胞や骨髄造血細胞が壊死し.その後に大腿骨頭の構造変化や関節機能障害が起こる病態です。 30～50歳代に多く.約半数が両側の大腿骨頭部を侵す病気です。 初期段階での症状や徴候が多様であるため.誤診や過小診断につながることがあります。
病因
成人の大腿骨頭虚血性壊死に関連する疾患は40種類以上あり.外傷性と非外傷性の2つに大別されます。 外傷性大腿骨頭虚血壊死症は.大腿骨頭への血流が遮断される外傷の結果であり.大腿骨頚部骨折.股関節脱臼.転子間骨折が含まれます。 大腿骨頭の非外傷性虚血性壊死は.様々な内科的・外科的疾患を合併することがあり.大腿骨頭への血液循環障害を共通の病態とし.骨壊死に至る進行性かつ慢性的なプロセスである。 現在.成人における大腿骨頭虚血性壊死の発症に関連する高リスク因子と考えられているのは.以下のような状態です。
1. ホルモン剤の長期使用
2.慢性的なアルコールの大量摂取
3.減圧症
4. ヘモグロビン異常症
5. その他.痛風.妊娠.ゴーシェ病.軟骨異栄養症.鉄中毒.糖尿病.膵炎.血友病.骨盤放射線療法なども大腿骨頭虚血性壊死の原因になります。
臨床症状
大腿骨頭虚血性壊死の初期の臨床症状は痛みであり.股関節痛や膝関節痛として現れます（同側の股関節と膝は同じ椎間孔神経に支配されており.股関節病変は同側の膝関節痛として現れることがあるのです）。 病変が両側の場合.痛みは交互に現れることがあります。
初期には股関節の動きは正常ですが.進行すると股関節の動きに軽度の制限が生じ.多くは回旋運動が障害されるようになります。 進行すると.髄節の動きが著しく制限され.屈曲.伸展.後退の動作が次々と障害されるようになります。
通常.痛みと同時に足を引きずることが多く.初期には痛みを伴う足を引きずることがあり.断続的に起こり.安静にしていると楽になる。 後期には.大腿骨頭崩壊.変形性股関節症.股関節亜脱臼などにより.持続的な跛行が見られることがあります。
診断名
1.X線検査が一般的だが.陽性率は施術者の経験に依存する。 主な所見は.骨密度の変化と.関節の軟骨下骨に幅1～2cmの湾曲したヒアルロン酸の帯が出現し.「クレセントサイン」と呼ばれるものである。 進行すると.大腿骨頭がつぶれ.変形性股関節症になることもあります（図1）。
2.MRIは.現在.成人の大腿骨頭虚血性壊死の診断に最も感度の高い検査であり.X線やCTが陽性となる前に壊死の初期徴候を検出することができます。
右大腿骨頭の虚血性壊死（FicatステージIII）のX線写真.大腿骨頭は潰れているが関節腔は正常のまま
股関節の両側MRIで.信号強度の変化のみで正常な大腿骨頭の初期虚血壊死を示す。
治療法
一般的に行われている治療方法は.以下のように分類されます。
1.非外科的治療
非手術的治療は.FicatステージIおよびIIの病変の患者さんに適しています。 病変が小さいほど修復は容易です。 手術によらない治療法としては.①ホルモン剤の使用中止.禁酒など.病気の原因をターゲットにした一般的な治療と.体重負荷の軽減や禁止.理学療法.非ステロイド性抗炎症薬や鎮痛剤などの対症療法があります。 薬物療法では.主に局所の微小循環を改善するために微小血管拡張薬がよく使用されます。 (iii) 高圧酸素療法。 注意すべきは.手術以外の治療は大腿骨頭壊死の初期段階にのみ適用され.進行した段階の患者は早期に手術治療を受けるべきで.そうしないと病状が遅れてしまうことです……。
2.外科的治療
現在.成人の大腿骨頭虚血性壊死症は手術が主な治療法となっており.さまざまな方法があります。 骨頭温存治療のポイントは.（1）大腿骨頭への血液供給の改善.（2）関節軟骨の崩壊を避けるための壊死した骨組織の除去.（3）関節軟骨を支えるための骨新生促進.の3点になります。
一般的に臨床で使用される外科手術は.以下のように分類されます。
1.大腿骨頭骨髄核減圧術および骨移植術 大腿骨頭が無傷で半月板がない虚血性壊死の初期段階に適用され.主にFicat I-II期で見られるものです。 骨移植に使用される材料には.自家骨.同種骨.人工骨.タンタル棒など様々なものがあります。
Ficat I-II法は.骨の生存率が高く.崩壊を回避できる低侵襲な術式で.早期頭蓋保存の成功率は95％です。 術後の患者さんはグラウンドに出ることができ.股関節の機能も制限されません。
2.人工関節置換術は.主にFicatステージIII-IV.すなわち大きな骨壊死と重度の関節面崩壊に対して行われます。 患者さんの年齢.骨質.全身状態.活動レベルに応じて.人工関節の種類や固定方法を選択することができます。