ストレス性尿失禁の外科治療は.世界で100年以上の歴史があり.その有効性.迅速な結果.患者のQOLを大きく改善することから.国内外の学者から広く尊敬され.利用されています。 SUI治療には200種類近くあります。 合成医療材料を使用し.局所麻酔＋静脈麻酔で行う手術で.他の手術に比べ効果的.低侵襲.手術時間が短い.出血がほとんどないなどの利点があります。 1.経膣的無張力膣テープ（TVT） 1995年に考案されたこの方法は.最初の合成尿道中膜懸濁液である。 発明者のPetrosとUlmstenは.女性のストレス性尿失禁（Sui）の根本原因は恥骨結合の欠陥にあると考え.恥骨結合を補強するためにポリプロピレン製の帯状のパッチを尿道中部に貼付したのです。 合成スリングは幅約1cm.長さ約40cmのポリプロピレン製で.2本のステンレス製ピンを盲目的に尿道中程の高さで膣切開し.恥骨後腔を通って恥骨のプレカット切開部に出るように装着する。 この手術は.術後の治癒率が最大90％.改善率が5～10％.失敗率が5％であると国際的に報告されています。 手術時間が短いこと.外傷が少ないこと.治療結果が予測しやすいことなどから.21世紀初頭には広く普及するようになりました。 しかし.この方法は.膀胱穿孔（0～25％の発生率）.尿道損傷.後胸部血腫などの合併症を伴い.術中に膀胱鏡で穿刺針の位置の監視が必要で.処置の時間とコストが増加することは間違いありません。 その結果.今世紀に入り.さまざまなTVTの改良が行われるようになった。 2.TOT（Tension-free Obturator tap）は2001年にDelorme博士によって初めて報告された。 スリングは眼窩膜の血管・神経自由領域から通す。 膀胱穿孔や血管神経損傷の可能性がさらに低くなり.術中の膀胱鏡検査も不要となり.手術にかかる時間.外傷.コストがさらに軽減されます。 TOTストラップは「ハンモック」の解剖学的構造を模したもので.閉じた穴から装着することで尿道下支持を再確立し.尿道中央を高くして尿道抵抗を増加させ.排尿のコントロールを回復させます。 尿道中部を挙上し.尿道抵抗を増加させ.排尿のコントロールを回復させることを目的とする。 TVT.SPARC.IVS（経膣吊り下げ式）スリングと比較して.恥骨尿道靭帯の自然な解剖学的形状に近いため.術後に尿道閉塞や尿閉が起こりにくいという特徴があります。 女性のストレス性尿失禁の治療の国際的なゴールドスタンダードとなっています。 天津医科大学第二付属病院の方平教授は.女性のストレス性尿失禁に対するTOT手術の経験が豊富で.200例以上のTOT手術の成功率はほぼ100％と.中国でもトップレベルである。 3.Tension-free vaginal tape-obturator (TVT-O) は.基本的にはTOTと同じですが.穿刺針の方向が膣から大転子に向かっている点が異なります。 TVT-Oの穿刺針とスリング 4. 恥骨上弓スリング（SPARC）は.基本的には恥骨後TVTと同じですが.SPARCの穿刺針の経路が「トップダウン」である点に違いがあります。 この方法は.後胸壁TVTと同様の治療成績と術後合併症があり.現在ではTOT法よりもかなり使用頻度が低くなっています。 この手術は.手術時間が長く.術後の合併症や治癒率が低いため.女性のストレス性尿失禁の治療法としては.もはや選択されない手術となっています。 パラ頸部フィラー注入は.多くの女性で尿失禁の症状を軽減することができますが.手術と比較して治癒的な効果は期待できません。 その効果は時間の経過とともに低下し.この治療を受けてから平均1～2年はほとんどの患者さんが追加治療を必要とするという研究結果もあり.女性のストレス性尿失禁の治療法として日常的に行われているものではありません。 骨盤臓器脱と骨盤底再建：骨盤臓器脱（POP）とは.骨盤内臓器とそれに隣接する膣壁が膣内または外側に突出することを指します。 骨盤の圧迫感や腫れ.性機能の変化.脱出した臓器や組織の浸食.においなどがあります。 ストレス性尿失禁.混合性尿失禁.頻尿や尿意切迫感などがあります。 脱腸の重症例では.膣壁や子宮頸部が外膣口から脱出し.患者さんのQOLや夫婦関係に深刻な影響を与えることが確認されています。 骨盤臓器脱（POP）は.有病率の高い重要な女性疾患である。出産経験のある女性の50％が.程度の差こそあれ骨盤底臓器脱を報告しているが.すべての脱肛患者に症状があるわけではない。 骨盤臓器脱の治療： I. 非外科的治療：軽度から中程度の脱肛患者向け 1． 症状を緩和しながら.膣の解剖学的構造を再構築したり.性機能を改善することで.通常.重篤な副作用や合併症を伴わないこと。 1.再建手術：患者さん自身の組織を使用するもの 2.手術：患者さん自身の組織を使用するもの の3種類に大別されます。 2.代償性：欠損を補うために人工のインプラントを使用すること。 3.閉じた状態：膣が閉じている.または一部が閉じている。