激しい咳が気管の粘膜を破裂させ.痰に血が混じるのと同じように.激しい嘔吐によって咽頭や食道の粘膜が破裂し.少量の血液を伴う頻回の嘔吐が見られることがあります。 ここで言っているのは.より大量の消化管出血のことです。 この出血は胃から出るのですが.多くの場合.出血が一定時間胃の中に溜まって古くなり.胃液と混ざってコーヒー色の液体になるので.吐いても血には見えません。 これは医学的にはコーヒー色の液体を吐くと呼ばれ.実際には消化管からの出血を指します。 脳卒中患者における消化管出血は.重症の脳出血.特に脳室出血や大脳半球の深部での出血で多く見られます。 これらの部位で出血量が多いのは.急性期の頭蓋内圧の上昇だけでなく.出血部位が特殊で.脳の正中構造の一つである眼窩下を圧迫するためである。 自律（植物）神経系と内分泌系の中枢である視床下部の機能障害は.胃の血管拡張障害と胃酸の分泌増加を誘発し.急性潰瘍や胃粘膜の出血（ストレス性潰瘍出血と呼ぶ人もいる）を引き起こすことがあります。 消化管出血は脳出血の患者さんの予後を悪くしますが.それは出血そのものというよりも.深部脳出血や多量の出血.頭蓋内圧の著しい上昇を反映していることが多いためです。 その場合.深い昏睡状態になることが多く.呼吸不全や循環不全をすぐに起こす傾向があるため.予後が悪いのです。 もちろん.大量の消化管出血は血圧の低下を招き.胃の内容物が溜まって嘔吐を悪化させ.それが意識のない患者の気道に吸い込まれて窒息や肺炎を引き起こすこともあり.いずれも病状を悪化させる原因となりうる。