I. 肺癌の手術療法 手術療法は肺癌の第一の主要な治療法であり.肺癌を治癒させることができる唯一の治療法である。肺癌の外科治療の目的は.肺癌の原発病巣と転移リンパ節を完全に切除して臨床的治癒を得ること.腫瘍の大部分を切除して他の治療法.すなわち亜全摘術に有利な条件を整えることである。 縮小手術。難治性の胸腔・心嚢液貯留などの少数の患者さんに適しており.胸腔・心嚢液貯留による臨床症状を治癒または緩和し.延命またはQOLを向上させるために.胸膜・心嚢内埋没節を切除し心嚢・胸膜の一部を切除する手術である。減圧手術には局所化学療法と全身化学療法を併用する必要がある。外科治療では.手術の治癒率や患者の生存率を高めるために.術前または術後の補助化学療法や放射線治療が必要となることが多い。肺がん外科治療の5年生存率は30～44％で.外科治療の死亡率は1～2％である。 肺がん完全切除後に発生した2次原発肺がんについては.肺がんが外科治療に適しており.患者の内臓機能が再手術に耐えられ.手術に技術的問題がない限り.開腹手術で再発肺がんを再度切除することを検討する必要があります。 化学療法は肺癌の主な治療法であり.肺癌の90％以上は化学療法による治療が必要である。小細胞肺がんに対する化学療法の効果は.早期・後期ともに確実で.早期小細胞肺がんの1％程度でも化学療法で治癒することがあります。非小細胞肺がんも化学療法が主な治療法であり.非小細胞肺がんに対する化学療法の腫瘍寛解率は40％～50％である。化学療法は一般に非小細胞肺がんを治癒させることはできませんが.患者さんの生存期間を延長し.生活の質を向上させることだけは可能です。化学療法は.治療化学療法と補助化学療法に分けられる。 化学療法は.肺がんの組織型の違いにより.異なる化学療法剤と異なる化学療法レジメンを必要とする。化学療法は腫瘍細胞を死滅させるだけでなく.人体の正常細胞にもダメージを与えるため.腫瘍専門医の指導のもとで行われる必要がある。近年.肺がんにおける化学療法の役割は.手術不能な進行肺がん患者に限定されなくなり.全身療法として肺がんの包括的治療計画に組み込まれることが多くなっています。化学療法は骨髄造血系.主に白血球と血小板の減少を抑制することができ.顆粒球コロニー刺激因子と血小板刺激因子で治療することができる。化学療法は.治療化学療法と補助化学療法に分けられる。 放射線治療は.小細胞肺癌に最も有効で.次いで扁平上皮癌.腺癌に最も悪い治療法です。肺癌に対する放射線治療の照射野は.原発巣とリンパ節転移の縦隔領域を含むことが望ましい。薬物療法で補完する必要がある。扁平上皮癌は放射線に対する感受性が中程度であり.病変は局所浸潤が主で転移は比較的緩やかであるため.根治治療が主体である。腺がんは.放射線に対する感受性が低く.血流転移を起こしやすいため.放射線治療単独で行うことはあまりありません。放射線治療は局所治療であり.多くの場合.化学療法との併用が必要です。放射線治療と化学療法の併用は.患者さんの状態に応じて.同時または交互に行うことができます。 2.放射線治療の合併症 肺がんに対する放射線治療の合併症には.放射線肺炎.放射線食道炎.放射線肺線維症.放射線脊髄炎などがあります。上記の放射線治療による合併症は.放射線治療の線量と正の相関があり.また個人差もあります。 標的療法は.この10年間で最もホットな肺がんの治療法の一つです。遺伝子検査は.やみくもに標的治療を行うのではなく.標的薬の治療効果を高めるために.遺伝子に変異があるかないかを示す最も有効な手段です。したがって.遺伝子検査が標的治療の鍵となり.EGFR遺伝子変異に対してはEGFR-TKI.ALK遺伝子変異に対してはALK阻害剤など.対応する標的治療薬が選択されます。 さらに.肺がんの治療には.生物学的療法や粒子線治療などの治療法もあります。患者さんの具体的な状況に応じて.これらの治療法を効果的に組み合わせることで.生存期間を大幅に延長し.患者さんにとって最適な治療法を提供することでQOL（生活の質）を向上させることができます。